周碧娟

摘要: 目的:探讨丝裂霉素C局部注射治疗复发性翼状胬肉的疗效。方法:采用0.02%丝裂霉素 C局部注射治疗复发性翼状胬肉45例48眼。结果:治疗后随访1~10年,平均3年6个月,治疗后 无 效3例(4眼),成功率93.33%。结论:丝裂霉素C局部注射治疗复发性翼状胬肉效果较好。

关键词:翼状胬肉;复发性;丝裂霉素C;局部注射

中图分类号: R777.33 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)06-1087-02

翼状胬肉是眼科常见的一种眼表疾病,其病因及病理遗传学机制尚不十分清楚,可能与阳光 、风沙等长期刺激有关,其病理特点是结膜非特异性炎症增生。我市为沿海地区,本病发病 率较高,临床上仍以手术治疗为主,但术后复发率24%~89%[1]。复发性翼状胬 肉往往造 成睑球粘连,内直肌也常与病变组织粘连,使眼球运动受限并出现复视,复发性翼状胬肉术 后复发率更高[2]。自1998年3月至2008年3月本院对45例(48眼)采用丝裂霉素 局部注射治疗复发性翼状胬肉取得满意的疗效。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组45例48眼,其中男20例,女25例,双眼3例;年龄35~68岁,平均45.5岁;复发性胬 肉局 部充血明显,头部侵入角膜1~3mm。病程最短半年,最长4年,平均1.5年,均为行单纯胬肉 切除术后复发。经过1次手术39例41眼,经过2次手术6例7眼。

1.2 方法

丝裂霉素+生理盐水+地塞米松+2%利多卡因混合配成0.02%丝裂霉素,取0.2ml注射于胬肉 头、体部,1次/周,连用4次。同时滴色苷酸钠、复方硫酸新霉素滴眼液4次/d;口服吲朵美 辛25mg,3次/d。

1.3 疗效标准

胬肉体部萎缩、表面无充血、血管中断、胬肉头部不再继续向角膜侵入为有效;治 疗后胬肉不萎缩、体部充血并继续侵入角膜为无效。

2 结果

注射后3d多数患者出现轻度眼灼痛感、畏光、流泪、胬肉充血明显等药物反应,经滴色苷 酸钠、复方硫酸新霉素滴眼液及口服吲朵美辛后数天内症状逐渐消失。随诊1~10年,42例44 眼胬肉体部萎缩、表面无充血、血管中断,胬肉头部不再继续向角膜侵入或退缩,外观明显 改善,成功率为93.33%,4眼无效。全部患者经治疗眼无角膜溃疡、巩膜坏死等严重并发症 发生。

3 讨论

翼状胬肉对长期暴露于紫外线及强烈光线的眩光和反射光的户外工作者或喜欢户外活动的人 是一种常见、多发的眼表疾病,表现为呈三角形增厚的球结膜组织病变,其头部侵袭生长 至角膜。多次复发、怒张肥厚的胬肉纤维血管侵入角膜引起连续不断的眼部炎症反应及畏光 、流泪、屈光不正改变并影响美容,若侵入瞳孔区则严重影响视力。翼状胬肉的治疗和防治 复发依然是眼科临床较为棘手的问题,长期以来研究者从统计学、流行病学、病因学、超微 结 构、免疫病理学、细胞生物学和分子生物学等角度对翼状胬肉加以解释,但真正的发病机制 不甚明确,甚至不同学说之间还存在着矛盾[3]。

丝裂霉素C为抗肿瘤抗生素,能够抑制DNA、RNA及蛋白质合成,抑制细胞分裂,从而对翼状 胬肉大量纤维血管组织增生有治疗作用,自从1963年Kunitomo首次报告应用于翼状胬肉治疗 及预防其复发以来,有许多文献报告术后滴用0.2~1mg/ml丝裂霉素C可减少其复发,但也有 报告 可引起严重眼部并发症者,如巩膜溃疡、钙化及坏死、角膜水肿、眼部感染、虹膜炎、突发 白内障、继发性青光眼及睑球粘连等[4]。虽然严重并发症少见,但一旦发生后果 严重,应 引起重视。当然这些并发症发生与药物的浓度较高以及局部药物的蓄积密切相关,尤其对 复发性翼状胬肉巩膜变薄者更应谨慎。本组病例采用丝裂霉素C与皮质类固醇联合应用,可 减轻细胞炎症反应,减少结膜疤痕形成,对防止胬肉的复发有辅助作用。利多卡因为局麻药 ,穿 透组织能力差,不易被吸收,有利于局部药物浓度的维持。本组治疗患者无1例发生眼部并 发症,笔者认为丝裂霉素C局部注射治疗复发性翼状胬肉是有效可行的。

参考文献:

[1] 李建军,张铁民. 丝裂霉素C在眼科的应用进展[J].国外医学:眼科分 册,1998,22(1):20.

[2] 林志山,于建国,邓恕远.羊膜移植治疗复发性翼状胬肉[J].眼外伤 职业眼病杂志,2000,22(5):584.

[3] 王鹭沙.原发性翼状胬肉术中应用丝裂霉素C的临床观察及胬肉复发的分 析[J].眼外伤职业眼病杂志,2000,22(5):585.

[4] 李建军,张铁民. 丝裂霉素C在眼科的应用进展[J].国外医学:眼科分 册,1998,22(1):20.

(收稿日期: 2009-09-08)

[责任编辑 高莉丽 邓德灵]