张　慧

【摘要】 目的 将87例孕龄在37~42周新生儿窒息及其羊水情况、电脑胎儿胎心监护进行回顾性分析。方法 研究新生儿窒息与羊水粪染的关系及新生儿窒息的护理方法。结果 新生儿窒息与羊水粪染有关，新生儿轻度窒息组羊水粪染为Ⅰ~Ⅱ度的比例高，而新生儿重度窒息组羊水粪染为Ⅲ度的比例高(P<0.05)；Ⅲ度羊水粪染者胎心监护的异常发生率明显高于羊水清亮或Ⅰ度羊水粪染者(P<0.01);电脑胎心监护对新生儿窒息的阳性预测率为29.09%（16/55）。 结论 新生儿窒息的发生与羊水粪染的程度有关。一旦出现羊水粪染Ⅲ度应立即结束分娩，出现羊水粪染Ⅰ~Ⅱ度时必须在胎心监护下密切观察产程的进展,一旦出现异常尽快结束分娩,以便降低新生儿窒息的发生率。减少围产儿死亡率。

【关键词】 新生儿窒息护理；羊水粪染；胎心电子监护

【Abstract】 Objective 87 cases of gestational age at 37-42 weeks of neonatal asphyxia and the amniotic fluid,the computer analysis of fetal heart rate monitoring feta I.Methods Study of neonatal asphyxia and meconium-stained amniotic fluid and the relationship between the care of neonatal asphyxia.Results The neonatal asphyxia and meconium-stained amniotic fluid,and neonatal asphyxia with mild meconium-stained amniotic fluid group Ⅰ-Ⅱ degree for the proportion of high,and neonatal severe asphyxia group meconium-stained amniotic fluid for the high proportion of grade Ⅲ (P<0.05); Ⅲ degree of meconium-stained amniotic fluid from the abnormal fetal heart rate monitoring was significantly higher than the incidence of amniotic fluid clear or meconium-stained amniotic fluid Ⅰ degrees were (P<0.01); computer fetal heart rate monitoring on neonatal asphyxia positive predictive rate was 29.09%(16/55 ).Conclusion The incidence of neonatal asphyxia and meconium-stained amniotic fluid of the degree.Once Ⅲ degree of meconium-stained amniotic fluid should be an immediate end to delivery,meconium-stained amniotic fluid appeared Ⅰ-Ⅱ degrees must be under the close observation of fetal heart rate monitoring the progress of labor,in the event of abnormal delivery as soon as possible in order to reduce the incidence of neonatal asphyxia.Reduce perinatal mortality.

【Key words】 Neonatal asphyxia nursing;Meconium-stained amniotic fluid;Electronic feta I;Guardianship

由于羊水粪染形成的机制尚未完全阐明，因而羊水粪染的临床意义也是学者们存有争议的问题［1］。本文分析本院2005年5月至2008年5月本院分娩的87例新生儿及其羊水状况、胎心电子监护三者之间的关系，以探讨新生儿窒息与羊水粪染的关系，并为新生儿窒息提供有效的护理措施。

1 资料与方法

1.1 资料来源 选择2005年5月至2008年5月分娩的孕37~42周的窒息新生儿均纳入分析。

1.2 羊水状况 分为清亮及羊水粪染，后者按进入羊水中胎粪量引起羊水性状改变的程度分为Ⅲ度。Ⅰ度：羊水呈黄绿色，质薄；Ⅱ度：羊水呈黄绿色，质较厚; Ⅲ度：羊水呈黄绿色或褐绿色，质厚，呈糊状。

1.3 胎心电子监护 凡做胎心电子监护产妇都是在胎儿娩出前12 h进行。监护结果分为:①正常：胎心基线率120~160次/min，基线变异正常，胎动后有胎心加速反应，无异常一次性减缓；②异常：胎儿心动过缓、心动过速、中度或重度变异减缓，延长减缓，迟发减缓等；③基线变异减少或消失。

1.4 统计学方法 等级资料采用Ridit检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿窒息与羊水粪染 见表1。

Ⅲ度羊水粪染者胎心电子监护的异常发生率显著高于Ⅰ度与Ⅱ度羊水粪染者。二者存在显著性差异（P<0.01）。

2.3 新生儿窒息与胎心电子监护 所有作过胎心电子监护的病例显示正常者占29.09%（16/55），其余70.91%的病例胎心电子监护显示正常。

2.4 导致羊水粪染的缺氧因素 羊水粪染70例中，导致缺氧因素及其例次数为：脐带因素35例；胎位及产程因素23例；羊水过少18例；妊高征10例；胎盘早剥2例；母亲心脏病1例。在一些病例中可同时存在几种因素，但仍有少数病例无任何原因即发生导致羊水粪染。

3 讨论

3.1 新生儿窒息往往是胎儿宫内窘迫的延续。胎儿宫内窘迫是新生儿窒息的重要原因之一［2］。更多学者认为羊水粪染是胎儿宫内缺氧的征象［3］，与围产儿患病率及死亡比相关［4］。因为胎儿在缺氧时，为保证生命器官的血流供应，心脏血管扩张而其他血管收缩，肠系膜血管也因收缩引起暂时性缺氧，以致肠蠕动增加和肛门括约肌松弛，促使胎粪排入羊水中［1］。本文窒息病例中80.46%（70/87）的病例有不同程度的羊水粪染，且大多数病例有明显的缺氧因素，说明新生儿窒息与与羊水粪染程度相关。支持胎儿宫内窘迫［1］。本文有19.54%（17/87）羊水清亮的病例为产时因素而致新生儿窒息，如急产，剖宫产术取头困难等。

3.2 曾有报道羊水粪染组胎心电子监护异常发生率明显高于羊水清亮组，但与羊水粪染程度无关［4］。本文结果支持前一观点，但不同于后者，本文胎心电子监护异常发生率与羊水粪染程度相关，Ⅲ度羊水粪染组胎心电子监护异常发生率明显高于Ⅰ、Ⅱ度羊水粪染者（P<0.01）。

3.3 本文报告新生儿窒息与胎心电子监护关系中，凡做胎心电子监护的病例只有29.09%的病例提示异常。这与报道胎心电子监护异常新生儿结局不良的阳性预测率67.03%不符［3］。考虑可能与监护时间≤20 min及监护时机选择有关。提示当产妇有新生儿窒息危险因素存在时胎心电子监护时间应延长。

3.4 羊水粪染新生儿窒息发生与羊水粪染程度密切相关，一旦出现Ⅲ度羊水粪染应立即结束分娩。在出现Ⅰ度、Ⅱ度羊水粪染时必须在胎心电子监护下严密观察产程进展，若出现异常尽快结束分娩，以降低新生儿窒息的发生率。

4 护理

4.1 复苏 积极配合医生按A、B、C、D、E程序进行复苏。A气道通畅:①清除口、鼻、咽及气道分泌物;②仰头抬颏。B建立呼吸:①给予刺激，弹足底促使呼吸出现。②给予氧气吸入，氧流量为1L/min，密切观察氧疗效果及有无氧中毒表现出现。C恢复循环:胸外心脏按压，操作者用拇指按压胸骨中下1/3交界处，按压频率为120次/min，按压深度为胸廓按下约1~2 cm。D药物治疗:①建立有效的静脉通路;②保证药物应用，根据医嘱，及时正确输入纠酸、扩容剂等。E评价:复苏有效指征:①自主心跳恢复，可摸到心尖搏动;②自主呼吸恢复;③面色好转，紫绀消失;④颈、股动脉搏动可扪到;⑤瞳孔缩小，对光反射恢复，角膜、睫毛反射出现。每操作一步，均要评价患儿情况，以决定下一步骤操作。

4.2 加强监护 监护的主要内容为神志、肌张力、体温、肤温、呼吸、心率、血氧饱和度、血压、尿量和精神状态，观察用药后反应，认真填写护理记录，与医生密切联系。

4.3 保暖 保暖贯穿于整个治疗护理过程中，胎儿出生后应立即揩干体表的羊水及血迹，减少散热，因为在适宜的温度中新生儿的新陈代谢及耗氧最低，有利于患儿的恢复。可将患儿置于远红外保暖床上，病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖。暖箱的温湿度要适宜，需经常观察，保持相对湿度在55%~65%；用热水袋保温一定要注意勿烫伤皮肤，热水袋水温低于50℃，并用多层毛巾包裹使热不直接接触肢体。严格执行交接班制度。室内温度应控制在24 ℃~26 ℃。

4.4 吸氧不论窒息轻重临床都应给氧，氧浓度40%~50%；氧流量轻度窒息1~2 L/min、重度窒息2~4 L /min；给氧可用鼻导管、面罩，根据患儿情况不同，采取不同的给氧方式，在人工呼吸数分钟后，呼吸无好转，心率小于每分钟100次者，可用气囊面罩复苏器加压给氧法，并继续观察呼吸及心率，如心率仍无增加可应用气管插管加压给氧；在氧疗过程中要严密观察患儿呼吸、面色及血氧饱和度指数的变化。

4.5 停氧指征①患儿恢复自主呼吸且呼吸节律、频率正常；②吸氧后面色红润、紫绀减退；③PO₂>78 mm Hg。

4.6 喂养 重度窒息患儿常规禁食12~48 h后开奶，因重度窒息可累及心、脑、肾等器官及消化、代谢等多系统损害。过早喂养可加重胃肠道损害，诱发消化道溃疡及出血。有的吞咽反射差的患儿还可能引起呛咳、误吸等。喂养时患儿头高脚低位，少量多次，喂完后轻拍背部减轻溢乳并密切观察面色、呼吸及精神状态，详细记录呕吐腹胀、腹围、大便（次数、形状、颜色）尿量等，以利于诊治。病情稳定后用母乳喂养，由于疾病本身和治疗上的因素不能直接喂养者，用鼻饲法。

4.7 预防感染 ①消毒隔离：严格执行无菌操作技术，严格探视制度，探视者应着清洁服装，接触新生儿前后要洗手，避免交叉感染。新生儿用眼药水、扑粉、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用、避免交叉使用。病区用湿式法进行日常清洁，每天用紫外线空气消毒30 min以上，并要定期进行全面的清洁消毒；②脐部护理：断脐时必须严格执行无菌操作，防止脐带结扎过紧或松脱。保持脐部清洁干燥;沐浴用水须经沸过，浴后脐带涂以75%乙醇待干包扎。脐带脱落后，用清洁纱布包裹，以免受衣服磨擦损伤脐部新生皮肤。勤换尿布，避免浴水和尿液浸湿脐部。避免过多的啼哭，每天检查脐部；③皮肤护理：新生儿出生后，初步处理皮肤皱褶处的血迹，擦干皮肤给予包裹。同时检查皮肤黏膜完整性。每次大便后要用温水冲洗，轻轻擦干，涂以植物油或鱼肝油，以保护皮肤，防止臀红。衣着柔软、透气，勤更换，保持床单清洁、干燥、平整。

4.8 产妇在分娩前估计胎儿娩出后有窒息的危险，应做好复苏准备，如医生、护士、药品、器械，为抢救创造有利条件，与医生配合抢救时做到遇事不慌，稳、准、正确无误地做得挤、吸、插各步骤，及早建立静脉通道，提高有效循环血量。

4.9 母亲护理 做好心理护理，刺激子宫收缩，预防产后出血，选择适宜的时机告知新生儿情况，抢救时避免大声喧哗，以免加重产妇思想负担。

4.10 做好心理护理 做好解释和家属知情同意工作取得患儿家长的信任和配合，耐心解答家长关于患儿病情的询问，减轻家长的恐惧心理，使患儿得到及时合理的救治。尤其是母亲，良好的心态能保证乳汁充分分泌，以助母乳喂养。

参 考 文 献

［1 ］ 刘维超，顾美礼.羊水粪染的危害及其检测.实用妇产科杂志，1995，11：7.

［2］ 罗凤珍，童笑梅，叶荣华.新生儿窒息192例临床分析.新生儿科杂志，1995，10：10.

［3］ 刘淑云，蔡压西，吕国华.羊水胎粪粪染与新生儿结局.实用妇产科杂志，1995，11：19.

［4］ 赵时敏，徐景秦，籍孝诚，等.胎粪吸入综合征的临床分析.中华儿科杂志，1984，22：115.