路凌辉

【关键词】 子宫内膜异位症;临床分析

子宫内膜异位症是由生长在子宫腔以外的子宫内膜所引起的一种病变，该病的发病率近年来有明显上升的趋势,成为一种多发病，是妇科目前常见的疾病之一。育龄妇女发病率为10%~15%，多发生在盆腔脏器，盆腔外较为少见。严重地影响妇女的健康和生活质量。子宫内膜异位症是一种良性疾病,但它表现的细胞增生、浸润和复发性,使之成为难治之症。现将我科所收治的45例患者进行总析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 45例子宫内膜异位症患者,年龄24~49岁,有人工流产史42例。

1.2 临床特征 疼痛是EM主要症状之一，包括痛经、月经过多，性交痛，慢性盆腔炎，及经期不适，大腹痛，有的患者可有盆腔包块，甚至卵巢内膜异位囊肿等，痛经35例,其中原发痛经8例，继发性痛经进行性加剧27例。月经过多12例,经期不适6例。

1.3 发病机制 子宫内膜异位症其发病机制尚不明了，有经血逆流`淋巴转移`体腔上皮化生等学说解释不同部位内异症的发生。早期病变多由内膜细胞及腺体组成。随着病情的进展，病灶反复周期出血，并有色素沉着,称为棕色病变。以后出血逐渐吸收，瘢痕形成，称为白色病变。通常红色病变为病变的开始阶段，血管丰富，有丝分裂活跃，病变较为活跃；而白色病变血管少，有丝分裂缺乏，病变不活跃。腹腔局部调控因素如免疫、内分泌、细胞因子及生长因子的改变,导致盆腹腔内环境的改变。有的认为内异症的发病机制可能是手术操作将子宫或腹腔内游离的内膜碎片种植至切口形成医源性内异症。而典型体征是内异症患者子宫固定，后倾，在直肠子宫凹陷、宫骸韧带或子宫后壁下段等部位扣及结节伴触痛，有时在阴道穹隆部可扣及或肉眼见到稍微隆起的结节或蓝点。另外,子宫内膜异位症的发生也与遗传因素有关,异位内膜发生与在位内膜一样的周期性增殖、分泌、出血,而形成周期性变化的肿块和疼痛。因此有学者提出:EM是个遗传性疾病、免疫性疾病、炎症性疾病、出血性疾病、器官依赖性疾病、激素依赖性疾病^[1]。

1.4 诊断方法

子宫内膜异位症的诊断方法 应结合病史,行妇科检查, 在双侧宫骶韧带、子宫直肠窝、阴道后穹窿可发现触痛性结节。或有继发性痛经进行性加重和不育史、子宫旁有不活动的囊性包块,即可初步诊断为子宫内膜异位症。但需借助下列辅助检查以确诊:腹腔镜检查及术中活检是诊断内异症的标准。腹腔镜可发现疾病并且估计病变的范围，影像学诊断以超声波对盆腔包块的扫描最为常用，B超是鉴别卵巢子宫内膜异位囊肿和阴道直肠隔内异症的重要手段^[2]但超声波对盆腔局灶性病灶无价值，也不能鉴别包块的性质。磁共振成像对内膜异位囊肿诊断准确性较高，尤其对腹膜外病变，粘连下方以及脏器的病变，有互补作用，但MRI对盆腔广泛性病变的诊断敏感性不高。目前常用的子宫内膜异位症的标记物是CA125。也对内异症的诊断和病情评估有一定意义.

1.5 治疗方法 目前对子宫内膜异位症的治疗方法主要有药物(保守治疗)、手术及介入等。手术是治疗内异症的主要方法,根据患者年龄、病变范围、有无生育要求及是否并发子宫病变而选择手术方式^[3]。

1.5.1 保守手术是指行单侧卵巢内膜囊肿剥出术、单侧附件切除术、单侧附件切除及对侧卵巢内膜囊肿剥出术;子宫内膜异位症治疗的目的主要是缓解疼痛，祛除病灶。因保留子宫,卵巢和输卵管后仍有卵巢内分泌和生育功能,但复发率较高。为减少术后复发,在处理囊肿时一定要注意囊内物广泛外溢污染盆腔。

1.5.2 半保守性手术 以控制疼痛,保留卵巢功能为目的的手术,包括子宫切除保留单侧或双侧卵巢,后陷凹病灶切除。

1.5.3 腹腔镜手术治疗,可通过镜下不同技术和方法处理病灶以达到治疗的目的,腹腔镜治疗EMT在此显示了先进、方便、准确、易掌握、安全可靠、节省费用等优越性,具有广阔发展前景^[4]。此外,应根据患者的年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等情况加以全面考虑，提倡个体化治疗的方案，以提高患者生活质量。

2 讨论

目前内异症的治疗主要针对如何消除病灶、改善症状、提高妊娠率和降低复发率。近年来,文献报道子宫内膜异位症的发病率有上升趋势,其误诊率甚高。临床医师应做到详细询问病史,仔细查体,充分利用辅助检查,加强对本病的认识,以减少误诊。通过分析，笔者了解到内异症的病史特点为：既往下腹部手术（剖宫产）；局部超声提示切口深方结节。与月经有关的周期性瘢痕处疼痛；选择治疗的方法应根据患者的年龄、生育要求、症状的严重程度以及病变范围部位做到个体化^[5]。虽然手术是治疗内异症的主要方法,但其存在难以清除内异症患者所有的病灶、术后易复发等缺点,因此药物治疗仍然是必不可少的^[6]。综上所述,在治疗的过程中,应根据患者的年龄、婚育状况、病变程度以及以往的治疗史来选择不同的治疗方案。同时，严格掌握剖宫产指征，减少不必要的剖宫产；手术医师要提高手术质量，减少术后并发症；同样是预防此症的关键。

参 考 文 献

［1］ 洪梅,高庆军,陶艳铃.子宫内膜异位症的研究进展.吉林医学，2008，6(29)：965-966.［2］ 闫永慧,刘彬.70例子宫内膜异位症的临床分析.中国保健,2008, 2 (16)：39-40.

［3］ 刘波.子宫内膜异位症的现代诊断与治疗,2007 ，4（10）：160-161.

［4］ 袁式清.子宫内膜异位症的治疗现状.广西医学,1999, 5 (21)：926-929.

［5］ 郭静,令狐荣铁.子宫内膜异位症36例分析.中国妇幼保健,2008, 9 (23)：1208-1209.

［6］ 谢洪哲,郭煦.子宫内膜异位症.新医学,2008,1(39)：4-7.