张苑平　崔雪珍

【摘要】 目的 探讨产科急症子宫切除术在抢救产科大出血中的应用价值。方法 采用回顾性资料分析方法，对1997-2007年间收治的12例因产科急症行子宫切除术患者的临床资料进行分析。结果 12例均为保守治疗不能控制的产科大出血患者DIC 6例（其中胎盘早剥4例，妊娠合并高血压1例，羊水栓塞1例）胎盘粘连3例，子宫破裂、子宫收缩乏力、剖宫产术后、晚期子宫切口感染各1例。最后经行急症子宫切除术而痊愈出院。相关因素分析显示，孕产次为分娩方式等因素与产科急症子宫切除术相关。结论 产科急症子宫切除术是治疗急性产科大出血的有效措施之一。

【关键词】 产科大出血;急症;子宫切除术

产科急症子宫切除术是治疗产科大出血，抢救孕产妇生命的一项措施和手段［1］。为探讨产科急症子宫切除术在抢救危重症产科大出血的应用价值，对本院10年来收治的经保守治疗不能控制的产科大出血患者进行临床资料分析，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 1996-2006年在我院共收治孕产妇为16 550例，其中因产科进行子宫切除术患者12例，发生率为0.07%。12例子宫切除术患者中初产妇4例，经产妇为8例。年龄24~36岁,平均28岁，孕次为1次4例，孕2次的4例，孕3次4例，孕28~40周平均36周，分娩方式剖宫产8例（其中2次剖宫产2例，3次剖宫产1例），阴道分娩4例。

1.2 手术指征 12例急症子宫切除术患者中，DIC 6例（其中胎盘早剥4例，妊娠合并高血压1例，羊水栓塞1例）胎盘粘连3例，子宫破裂、子宫收缩乏力、剖宫产术后、晚期子宫切口感染各1例。

1.3 诊断标准

1.3.1DIC诊断 采用1987年中国血液会提出的DIC诊断标准［2］。

1.3.2 胎盘早剥 胎盘检查有压迹，胎盘病理报告为子宫卒中，胎盘粘连的诊断以术后胎盘病理报告为依据。

1.3.3 产科出血量计算 以临床常用的容量法+目测法综合计算。

1.4 统计学方法 计数资料采用χ²检验。

2 结果

2.1 手术情况

2.1.1 一般情况 12例患者中次全子宫切除11例，全子宫切除1例，手术时间70~180 min，平均110 min术前术中总出血量约1800~3600 ml，平均2250 ml。

2.1.2 手术时机掌握 因阴道分娩后出现大出血行子宫切除术5例，因剖宫术大出血行子宫切除7例。12例均用宫缩剂、米索前列醇口服、按摩子宫、宫腔填沙条，其中DIC使用肝素等治疗，但因保守治疗无效而行子宫切除术。

2.2 急症子宫切除术的相关因素

2.2.1 产次 11年间我院共收治初产妇10 000例行急症子宫切除5例，急症子宫切除手术率为0.05%，收治经产妇为6350例，行急症子宫切除术为7例，急症子宫切除手术率0.11%。经产妇急症子宫切除手术率高于初产妇，两者比较差异有统计学意义（P<0.01）。

2.2.2 与前次分娩方式的关系 11年间我院共收治因前次分娩行剖宫术者670例，行急症子宫切除术3例。急症子宫切除手术率为0.45%，阴道分娩者15 780例，行急症子宫切除术9例，急症子宫切除手术率为0.05%,两者相比较差异有统计学意义（P<0.01）。

2.3 多胎妊娠 1年间我院共收治单胎妊娠16340例行急症子宫切除手术9例，急症子宫切除手术率为0.05%，收治双胎妊娠210例急症子宫切除术3例，急症子宫切除手术率为1.4%。双胎妊娠者急症子宫切除手术率高于单胎，两者比较，差异有统计学意义（P<0.01）。

2.4 并发症 12例患者中出现出血性休克9例,出现继发性贫血11例。

2.5 妊娠结局 12例患者均于子宫切除术后治愈出院，无一例死亡，住院 d数8~15 d，平均10 d共分娩新生儿12例，新生儿体质量750~3700 g，平均出生体质量2375 g（低体重儿6例），12例新生儿中早产儿6例，胎死宫内3例，重度窒息3例，新生儿畸形并死亡1例。

3 讨论

产科大出血患者经保守治疗仍达不到完全止血，患者属于急症抢救病例患者处于危重状态，有的已进入休克，DIC状态，对于宫缩乏力、胎盘粘连、胎盘早剥、子宫卒中等经各种措施处理，效果不佳，要果断采取子宫切除术，要求手术快、稳、准，手术尽量选择次全子宫切除术［1］，力争缩短时间，同时保留部分子宫下段或宫颈，日后有少量月经，对患者的身心健康，起一定的安慰作用。若产妇子宫下段和阴道，以及合并宫腔感染的患者多采用全子宫切除术12例患者中次全子宫切除术11例，1例全子宫切除术。

本组急症子宫切除术的手术指征依次为，各种高危妊娠合并DIC、胎盘粘连、剖宫产术后晚期子宫口感染、子宫破裂、，子宫收缩乏力，产科一但发生大出血则病情危重，可迅速发生失血性休克，延误诊治易发生多器官功能损害，严重者危及产妇生命。治疗原则是标本兼顾如给予缩宫剂,按摩子宫宫腔填塞纱条结扎子宫动脉等，若仍出血不止则应果断切除子宫，提高抢救成功率。产科急诊子宫切除术是治疗产科大出血的有效措施之一，要降低急诊子宫切除术的发生率需要注意以下几个方面：①加强计划生育和做好计划生育工作是减少产科急症子宫切除术的关键，减少多胎和多产次,做好计划生育工作是降低胎盘植入、胎盘粘连和前置胎盘发生的重要措施；②进一步提高围产期保健质量，加强高危妊娠管理，预防妊娠高血压综合征，晚期并发症的预防工作，减少产后出血、胎盘早剥、DIC的发生。临产后密切观察产程进展，防止产程过长；③正确掌握剖宫指征，切口选择及子宫逢合技术，尤其是当今医源性因素所致的剖宫产率上升，应以控制［3］降低剖宫产术晚期产后出血及再次妊娠及分娩而发生破裂；④预计有发生感染机会者，可在术前给予抗生素，避免因严重感染而切除子宫。

产科急症子宫切除手术是一种能挽救产科大出血危重患者的生命，而同时又给患者生理、心理带来严重创伤的手术，因尽量减少其发生，针对产科急症子宫切除的原因进行预防、保健、让孕妇人人都享受有孕期保健。定期产检，严禁非法接生，贯彻母婴保健。总之产科急症大出血行子宫切除在现代科学地位仍受到极大关注，它是一项抢救病例急症危重出血，降低孕妇病死率的主要措施和手段，具有较高的临床应用和价值。

参 考 文 献

［1］ 马水清,边旭明,郎景和,等.产科临床中的子宫切除术.中国实用妇科与产科杂志,2000,15：39-40.

［2］ 中华血液学会.全国血栓专业学会议有关凝血疾病的诊断标准.中华液病杂志,1987,13:183.

［3］ 车晓岚，林英.剖宫产子宫次切34例临床分析.中国初级卫生保健,2000,14（增刊）:158-159.