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(吉林省中医药科学院，吉林 长春 130021)

呃逆为临床常见病、多发病，多因膈肌痉挛引起的一种临床表现，可发于单侧或双侧的膈肌，令人喉间呃呃连声，声短而频，不能自制，严重影响人们的正常生活和工作学习。笔者采用温针治疗本病取得了较好的疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[1]中“呃逆”的诊断标准：临床表现以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主症，兼见心烦、胸闷，气短、腹胀等。

1.2 一般资料 54例均为门诊患者，按临床单盲随机对照法分为两组。治疗组30例，男16例，女14例；年龄最小17岁，最大72岁；病程最短2 d，最长3个月；病因肝郁气滞18例，饮食不节8例，正气亏虚4例。对照组24例，男14例，女10例；年龄最小20岁，最大65岁；病程最短3 d，最长3个月；病因肝郁气滞12例，饮食不节10例，正气亏虚2例。两组性别、年龄、病情等比较无显著差异(P>0.05)，具可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 取穴：膻中、鸠尾、中脘、天枢(双)、气海、内关、足三里(双)、公孙(双)。肝郁气滞加太冲(双)；饮食不节加下巨虚(双)；正气亏虚加关元。治疗方法：选用30号2.0寸不锈钢毫针，弹针平补平泻手法在每个穴位上行针30 s，留针20 min，1次/d。

2.2 治疗组 取穴和治疗方法与对照组相同，针刺得气后，中脘、天枢、气海、足三里在针柄上套装2 cm艾段，进行温针灸，艾段燃尽后，取下艾灰，用捻转法在每个穴位上行针30 s。两组均治疗5 d,休息2 d，10次为1个疗程，2个疗程后观察疗效。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 痊愈：症状全部消失；显效：呃逆停止，兼症未消失；有效：呃逆间段发作，兼症未消失；无效：症状未改变。

3.2 治疗结果 见表1。

表1 两组疗效结果比较

4 讨论

呃逆别名“哕”，俗称打嗝，属于现代医学膈肌痉挛范畴。以胃气不降，上冲咽喉而致喉间呃呃连声，声短而频不能自制，有声无物为主要表现的病证。又名哕、发呃。病位主要在中焦，由于胃气上逆动膈而成。可由饮食不节，胃失和降；或情志不和，肝气犯胃，或正气亏虚。耗伤中气等引起。呃逆的辨证施治，须先辨虚实寒热。现代医学认为打嗝是因为横隔膜痉挛收缩而引起的。其实横隔膜不是分隔胸腔和腹腔的一块膜，而是一大块肌肉。每次平稳地收缩，肺部便吸入一口气；由于是由脑部呼吸中枢控制，横隔膜的肌肉会有规律地活动，呼吸是可以完全自主运作的，也不需要时常记着怎样呼吸。打嗝时，横隔肌不由自主的收缩，空气被迅速吸进肺内，两条声带之中的裂隙骤然收窄，因而引起奇怪的声响。多因饮食不节、情志不和、肝郁气滞、正气亏虚等原因引起，造成胃气上逆动膈而成。本病发作时，轻浅者可自行缓解，或以刺鼻取嚏，或闭气不出，或突然以惊恐吓之，皆可取效。重患者则不易自行消失，

呃逆连连，声短而频，胸闷气短。膻中穴是气之会穴，具有宽胸理气；鸠尾是心之络穴，可以调心志，通心络；中脘穴为腑之幕穴配合大肠的幕穴以及胃的下合穴足三里调理消化系统功能，达到三焦气道通畅；气海穴又被称为丹田，可以补充宗气，加强脏腑功能；合谷和太冲又叫四关穴，具有疏肝理气，活血通络，止痛的目的，诸穴配伍，共同发挥疏肝理气，通络止痛的目的。温针是在常规针刺得气的基础上，再辅以艾灸，具有针刺与艾灸的双重效应，能有效地温通经络，活血化瘀[2]。另有研究表明，针刺和艾灸均可有效改变患者的血液流变量指标异常。临诊时，笔者不但虚证用温针，对如肝胆湿热、风热外感等实证、热证也用，正如朱丹溪所言“热者灸之，引郁热之气外发，火郁发之义也”“虚者灸之，使火气以助元气也”“实者灸之，使实邪随火气而发散也”，因此，在辨证论诒的基础上，无论寒证、热证、虚证、实证均可施灸[3]。现代研究认为艾叶燃烧时发热所产生的光谱其波长范围在0.8～5.8 μm，但波峰大多集中在1.5 μm附近，这属于光学中的近红外线波段，说明艾灸不仅有远红外辐射及热辐射，还有近红外线辐射及光辐射。就生物效应而言，远红外辐射穿透力强，可以渗透到表皮、结缔组织、血管、神经系统，并为组织所吸收起到治疗作用[4]。针刺配合艾灸共同作用于有效穴位，可起到事半功倍的作用。

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].江苏:南京大学出版社,1994:112.

[2]赵宁侠.温和灸对健康人甲皱微循环影响的研究[J].浙江中医学院学报,2004,23(2):24-27.

[3]张周良,李 斌,刘树林.艾灸对血液流变性影响的研究[J].中国血液流变学杂志,2004,14(4):554-555.

[4]张 欣,岳国荣,刘东坡,等.隔姜灸治疗原发性痛经临床观察[J].长春中医学院学报,2005,21(3):21.