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一起麻疹爆发疫情的思考

2009-04-16蒋雪峰陈其龙

上海预防医学 2009年3期
关键词:麻疹皮疹典型

蒋雪峰 陈其龙

自全面落实计划免疫工作以来,我市麻疹疫情得到很好的控制。近年来,由于流动人口的增加,各年龄组发病均有所上升,但本地麻疹疫苗(MV)适种人群中麻疹病例已经很少见,爆发更是罕见。但2008年4月,我市某中学发生了一起麻疹爆发疫情,其原因值得探讨。

1基本情况

该校为我市当湖街道的1所重点中学,发生疫情的为初二(7)班,该班共有学生56名,年龄均在15岁左右,来自本市各镇、街道。该班共发生6例病人,涉及到3个镇、街道。

2流行病学调查

2.1病例分布

首例病人,男,15岁,本市钟埭街道人,无明确麻疹接触史,4月6日发病,4月13日确诊,立即隔离治疗,并于当天对该班学生应急接种MV。从15日起该班陆续有疑似麻疹病例出现,17日达高峰,末例病人4月19日发病,之后再无病例出现。流行期为15天,累计病例6例,其中男生3例,女生3例,最小的14岁,最大的16岁。

2.2临床特征

6例病人中,4例前驱症状不典型,表现为低热,体温37.5℃~37.8℃,1~2 d出疹,躯干少量稀疏皮疹,不明显,四肢以及手足心未出,出疹顺序也无规律,皮疹持续1~2 d开始消退。全身症状轻,病程3~4 d。2例症状较典型,体温分别高达40.0℃、38.9℃,前驱症状亦明显,全身症状较重,皮疹呈斑丘疹,但其中1例皮疹尚未波及四肢末梢,体温即开始下降,症状好转;另1例皮疹出全以后体温下降,症状迅速缓解并逐渐恢复。

2.3免疫史

6例病人均为本地人,2例有2剂MV免疫史(8月龄、4周岁),4例有1剂免疫史(8月龄),除首发病例外,其余5例均于13日又应急接种1剂MV。

2.4实验室诊断

6例病人先后经血清学检测,麻疹IgM均阳性,得到实验室确诊。

3防控措施

对所有病人在第一时间进行隔离治疗;首发病人确诊当天,立即对该班以及其他接触者应急接种MV;在校内加强晨检并报告当天情况,发现疑似麻疹病人及时隔离治疗或进行医学观察;在全校开展呼吸道疾病防治知识的宣传,学校教室加强通风,并减少不同班级间学生流动和交往。

4讨论

该班首例病人4月6日发病,在一个潜伏期内相继出现5例二代病例,是一起典型的麻疹爆发疫情,经及时采取措施后疫情得到控制。笔者认为对此次爆发疫情,以下几点值得探讨:

①本次爆发中有4例为不典型麻疹,对于不典型麻疹病例,与风疹等其他发热出疹性疾病在临床上难以鉴别,故血清学诊断尤为重要,及早确诊,有利于及时准确地采取应急措施,防止疫情扩散。

②应急接种是控制麻疹疫情扩散的重要措施,但必须落实一个“早”字。同时应看到,对于密切接触2 d以上,可能处于潜伏期的接触者来说,此时接种MV不能完全有效防止发病。

③本起麻疹疫情爆发于初中学生,6例病人中,2例有明确2剂接种史(8月龄初种、4周岁复种),4例有1剂免疫史,但仍发病。除2例为较典型麻疹外,其他病例均为不典型麻疹,推断其原因可能为,幼时接种过MV,其免疫效果随年龄增长逐渐下降至保护水平以下,在流行季节,不能有效保护其免于发病,但临床症状明显较轻,为不典型麻疹。这与卓家同…报道的曾接种过MV的4兄弟,暴露于麻疹后仍发生了不典型麻疹类似。

自1965年麻疹减毒疫苗在我国推广应用以来,麻疹发病率和病死率较使用疫苗前下降了95%以上,上世纪90年代至今我市MV接种率一直稳定在95%以上的较高水平,故麻疹疫情长期控制在较低水平。由于麻疹自然感染流行降低,人群的免疫水平也就主要依靠疫苗免疫效果来维持,而我们目前沿用着上世纪60年代的MV。最新有研究表明,现用的麻疹疫苗的免疫保护作用有所减弱,可能已影响到对麻疹的免疫持久性。有研究者比较发现,近期接种组抗体明显高于远期接种组,自然感染组抗体远高于近期接种组,接种MV 8~10年后有20%已测不到抗体或仅在临界水平,这些研究均怀疑现有的MV在防止麻疹疫情中的免疫效果持久性受到影响,也可证实麻疹疫情在接种人群中发生的可能性存在的现实。

总之,要达到WHO提出的“2012年全球消除麻疹”的目标,除了加紧研制新的针对目前麻疹流行野毒株的疫苗外,在当前现有的疫苗条件下,适时加强是有必要的。

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