(陕西中医学院2007级硕士研究生,陕西 咸阳 712000)

我国婴儿巨细胞病毒性(CMV)肝炎感染率较高，多见于婴幼儿期，约占婴儿肝炎综合征的40%。笔者应用中西医结合方法治疗婴儿CMV感染性肝炎，取得较好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 62例患儿均为工作和临床实习时收治的确诊患儿，男33例，女29例，随机分为两组。两组年龄、性别均无显著性差异，具有可比性。

1.2 诊断标准 按照中华医学会儿科分会感染消化学组CMV感染诊断方案；CMV损害宿主主要表现为肝损害(有黄疸和/或肝大或肝脾大，肝酶升高)，并除外婴儿期常见肝炎病毒感染所致者。

1.3 巨细胞病毒DNA拷贝数检测方法 取患儿血清作为检测标本，采用荧光定量Taqman技术检测CMV-DNA，仪器为Rochester公司的LightCycle荧光定量仪。同时进行血常规、肝肾功能、心肌酶测定。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 自拟方药组成：甘草8 g，黄芪10 g，党参10 g，茵陈10 g，黄芩6 g，大黄3 g，山栀子8 g，丹参12 g，五味子10 g，金钱草10 g，虎杖10 g，茯苓10 g，泽泻10 g。取浓煎液150 mL，每次10 mL/kg，口服，每日2次；其余治疗同对照组。

1.4.2 对照组 给予维生素C、肌苷、门冬氨酸钾镁、能量合剂、更昔洛韦等综合治疗。

1.5 疗效标准 痊愈：临床症状、体征消失，肝脏回缩至正常，CMVDNA拷贝数、谷丙转氨酶、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均降至正常；好转：临床症状、体征明显好转，肝脏较前回缩，CMVDNA拷贝数、谷丙转氨酶、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素较前下降；无效：临床症状、体征无改善，肝脏无回缩，CMVDNA拷贝数、谷丙转氨酶、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素较前无好转或加重。

1.6 观察指标 治疗前、后检查血常规、肝肾功能、肝脏B超。

2 结果

治疗组32例，痊愈21例，好转9例，无效2例，治愈率65.6%，总有效率为93.8%；对照组30例，痊愈9例，好转15例，无效6例，治愈率为30.0%，总有效率为80.0%。两组比较差异显著(P<0.05)。

3 讨论

CMV感染最常侵犯肝脏引起CMV性肝炎，表现为黄疸、肝大、转氨酶增高，严重可导致胆汁瘀积、肝纤维化甚至胆道闭锁，预后不良。此型肝炎属中医“胎黄”之“阴黄”范畴。《临证指南医案·疸》指出：阴黄之作，湿从寒水，脾阳不能化热，胆液为湿所阻，渍于脾，浸淫肌肉，溢于皮肤色如熏黄。寒为阴邪，故黄色晦暗，寒又易致气滞血瘀。《张氏医通·黄疸》中：诸黄虽多湿，然经脉久病，不无瘀血阻滞也；因气机不畅，肝胆不通，络脉瘀积而致，故其色晦暗，伴脘腹胀满，右胁下结成痞块。西医临床常应用更昔洛韦，更昔洛韦能抑制病毒复制，终止病毒对肝脏损伤，但对病毒已经引起的肝功能损伤、胆汁排泄异常、肝纤维化无明显治疗作用，也无免疫调节作用。中药组方为健脾利湿退黄诸药组成，方中甘草含甘草甜素，为甘草酸酶的钙、钾盐和甘草的甜味组成，甘草酸水解后产生葡萄糖醛酸，与胆红素结合，降低血清胆红素水平；黄芪、党参能增强人体对病毒的免疫力；茵陈、山栀子、金钱草、五味子、虎杖有显著的保肝利胆作用，增强谷丙转氨酶和胆红素的代谢，可降低血中ALT和胆红素水平；伏苓、泽泻健脾、利小便，促进胆红素从尿中排泄；黄芩、大黄有利胆保肝功能，促进胆红素从粪便排泄；CMV性肝炎患儿，由于肝脏受损时间较长，容易引起肝脏不同程度的微循环障碍，丹参、虎杖活血祛瘀，改善肝脏微循环，降低门脉压力，具有抗氧化作用，能消除具有细胞毒性的氧自由基，抑制和减轻肝细胞变性坏死以及炎症反应，降低ALT的含量,还可使形成的肝内纤维消散吸收。诸药合用，其免疫、降酶、退黄、保肝作用更为明显。

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