(隆昌县第二人民医院，四川 隆昌 642150)

桃核承气汤出自《伤寒论》，太阳蓄血证篇载“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者尚可治之，当先解其外，但少腹急结者，乃可治之，宜桃核承气汤主之。”笔者从事精神科工作十余载，观其临床症状，以桃核承气汤加减治疗癫狂，收效颇佳，兹举验案介绍如下。

例1 陈某，男，26岁，农民，先患感冒，经当地两位医生按感冒治疗，病未愈。且出现神情异常，由其父兄陪伴前来诊治。审视其面色微黄、胡言乱语，稍坐片刻即怒目视人，手拳紧握，伸张如欲击人状，动作反复，触其身无寒热，少腹胀满，便秘，脉沉涩，舌苔黄暗，底面露解红色，根据舌脉症，病已入血分。《内经》曰：“血在上善忘，血在下如狂。”此即《伤寒论》太阳蓄血证，热结膀胱，少腹急结，其人如狂发狂。治宜桃核承气汤加味，处方：桃仁12 g，大黄(后下)12 g，桂枝6 g，炙甘草6 g，芒硝(后下)10 g，牡丹皮12 g，茯苓9 g，黄芩10 g，龙骨30 g，牡蛎30 g。水煎服，每日1剂。连服3剂后症状大减,问答正确，自述口苦、食少、烦闷、眠差，上方再加柴胡9 g，夜交藤30 g，神曲30 g,共服10剂，病愈，追访至今未复发。

例2 张某，女，32岁，就诊时间2008年4月15日，据家人介绍：因其孩子患病忧劳过度，始出现心烦、眠差。1周后忽然精神失常，终日骂人，疑人整害，狂躁不安，口干舌燥，大便四日未解。按其少腹坚硬，脉弦数，口臭。诊断：癫狂(下焦热结症)。处方：桃核承气汤加味：桃仁30 g，大黄(后下)30 g，芒硝(后下)15 g，牡丹皮20 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，夜交藤30 g。煎汤灌下，8 h后下黑粪蛋十余枚。次日神情安定，情绪好转。但仍时有胡语。将上方减量治疗，处方：桃仁15 g，大黄10 g，芒硝10 g，牡丹皮10 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，郁金15 g，茯苓10 g，甘草6 g，夜交藤30 g。每日1剂，半月后治愈。

例3 李某，女，23岁，已婚。因跌伤致早产后小腹作痛，伴腰痛。3日后，出现悲伤欲哭，时而发笑，不能自主，劝说不止，由其母及姐陪伴就诊，察体质尚佳，时而语言不休，诉烦闷不舒，小腹作痛，时而又沉默寡言，问不答话，愣神发呆，脉沉实有力，舌质红，苔薄白，证属早产后下焦蓄血证致癫狂，投以桃核承气汤加减：桃仁12 g，大黄12 g，桂枝6 g，炙甘草6 g，芒硝6 g，益母草30 g，水煎服，每日1剂。3剂后下腹痛好转，神志清醒，问话能答，诉胸闷不舒，乃因早产丧子之忧，以桃核承气汤合逍遥散调治，共服22剂病愈，至今未复发。