张　键

（黑龙江省森工总医院 ，黑龙江，哈尔滨，150000）

【关键词】心律失常；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0159-01

心律失常是由于各种原因使心脏冲动形成或起源传导异常而使心脏的活动频率、节律发生紊乱。正常窦性心律的冲动起源于窦房结，频率为60～100次/min。心电图显示窦性心律的P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置；PR间期0.12～0.20s。多发生于各类急、危重病人及器质性心脏病人，以急诊科、心内科、心外科最常见。一些致命性，心律失常如室速、三度房室传导阻滞，长时间窦性停搏等心律失常，如不及时抢救治疗，常可危及生命。因此，对于心律失常可能发生着，如急性心肌梗塞、心衰、心脏手术后病人，以及已发生心律失常患者，必须进行严密心电监护，作好观察记录，整理和归纳监护资料，结合心电图结果全面分析，才能对疾病作出正确判断，及时治疗，加强监护，提高抢救成功率。

1临床资料

我院心内科2002～2003年共收治各类心律失常患者204例，其中男性165例，女性39例；好转203例，死亡1例。

2心律失常的观察

2.1正确选用监护导联多年来，临床上习惯使用二导联作为常规监护导联，因为此导联P波较清晰。但选用V1导联，能提供较多信息，更利于心律失常的诊断。①V1导联能在左、右室异位激动时根据QRS的主波方向作出鉴别。②容易区分左右束支阻滞图形。③心房激动在右胸导联上最清楚。容易鉴别异位P和窦性P波。

2.2正确安置监护电极一般安装三个电极(LL、LA、RA)。阳电极(RA)放在V1处，即胸骨右缘第2肋间；阴电极(LA)放在V3或V4处，即胸骨左缘第2肋间；零线(LL)放在左肩或V5、V6处，即左锁骨中线第5、6肋间。安装部位的皮肤应保持清洁，以便更好的接触电极。

2.3强调监护护士的责任，认真做好24 h动态心电图监护和心电图的观察记录监护护士实行轮班制，严格交接班。每个监护病人每天应常规记录一段监护结果。遇有异常随时记录后附在病历上，并报告医生及时处理。心梗病人还需动态观察记录心电图全图结果，以便了解心梗病人病情的演变情况。心律失常者也须每日做心电图，以便了解心肌的供血情况和全面分析心律失常的部位、原因。例1：患者男性，68 a，干部，因心前区疼痛1个半小时急诊入院。入院诊断：①冠心病。②心绞痛?门诊心电图未发现异常改变。入院后给予护心、扩冠等治疗，并行心电监护和心电图检查。4 h后，全导心电图可见V1-V3导联的T波升高，ST-T呈单向曲线，结合临床症状和实验室酶学检查诊断为急性前间壁心梗。立即按心梗治疗护理，并持续心电监护。心律失常是心梗病人的主要临床表现和致死的主要原因，此例患者于入院后6 h在监护仪上出现频发室早，呈二联律。立即给予利多卡因25 mg稀释后静脉注射，并予以1︰1浓度持续静滴，12 h后，室性早搏消失，维持给药3 d 后逐步停药。心肌梗塞最有效的治疗是溶栓治疗。但值得注意的是溶栓治疗后，因冠脉再通而引起再灌注心律失常，最常见于室性心律失常。因此，要注意加强此期心电监护，发现室性心律失常及时报告医生，立即给予利多卡因静脉给药，控制输液量，避免加重心脏负荷。

2.4加强对夜间心律失常的观察夜间入睡后，迷走神经的张力增高，心肌兴奋性降低，心率相对减慢。病态窦房综合征、传导阻滞及慢性肺源性心脏病低氧血症类病人常发生窦性心动过缓、窦性静止和各种室性心律失常，常是心脏病人夜间猝死的主要原因。例2：患者女性，58 a，心前区疼痛反复发作约5年，有一过性晕厥和抽搐病史，曾在外院诊断为冠心病、病态窦房综合征，入院心电图为窦性心动过缓，每分钟48次。夜里心电监护发现其心率每分钟只有30～40次，而且有2秒以上停搏现象。医嘱给予异丙肾上腺素1 mg加5％GS 500 ml维持静滴8～10滴/min，将心率控制在50～60次之间，未再发生窦性停搏现象。

2.5与起搏器有关心律失常的观察在此，主指安装永久起搏器的病人。可定期行动态心电图观察，也可行心电监护；在有自主心律时，须定期作全导心电图分析起搏效果。当起搏器与自身心律相互作用时发生不规则的心律失常如室性竞争性心律，这是正常现象。安装起搏器病人也可发生自身心律失常，其取决于基础心脏病状态。主要为房性、交界性心律失常，一

般无须特殊处理，当发生室性心律失常要严密观察和积极治疗。

3心律失常的护理

①创造安静舒适的休养环境，保持舒适的卧位。必要时绝对卧床休息，以减少体力消耗。给低热量、易消化的饮食。保持排便通畅，切忌排便过度用力，尤其是心动过缓者避免摒气用力，以免兴奋迷走神经加重心动过缓。②根据病情和分级护理要求做好生活护理。③做好心理护理，消除病人紧张、焦虑等不良心理，给予心理支持。特别是60 a以上的老年病人，患有多种慢性疾病，治疗缺乏信心，心理不良反应多，因此，保持情绪稳定极为重要。护理人员应关心体贴病人，向病人讲解情绪变化与疾病的关系，尽可能避免突然紧张，过度兴奋，过度疲劳，恐惧等不良刺激。帮助病人解决思想上的顾虑和生活中的困难，并做好家属的指导工作，使病人树立战胜疾病的信心。④做好病情观察，病重者按医嘱测量体温、血压、脉搏、呼吸，24 h动态监测心率、心律变化，常规做全导心电图。⑤做好治疗观察，严格掌握和控制心律失常药物的给药速度、药物浓度和给药剂量。注意抗心律失常药物的不良反应和中毒表现(如奎尼丁所致血压下降；利多卡因致头晕、恶心、甚至抽搐；心律平本身所致心律失常；洋地黄类药物中毒所致心律失常等)。⑥做好各种检查的配合，如血气分析、血生化、血清酶及B超等检查。

4健康教育

①控制原发病，避免诱因，戒烟、减酒、减咖啡，保持排便通畅等，养成良好的卫生习惯。②遵医嘱用药，严禁随意增加药物剂量以防增加药物不良反应。③自我监测脉律和脉率，教会病人及家属测脉搏的方法。④教会家属心肺复苏方法以备紧急抢救之用。

对于心律失常的观察和护理，有待于我们今后更进一步探讨，不断总结经验，互相学习、交流、充实提高，使之更加完善。

(收稿日期：2008.12.23)