杨笑笑

（哈尔滨市第五医院，黑龙江，哈尔滨，150000）

【摘要】不少患者面对各类繁杂的药物治疗会产生不良的用药心理变化，本文主要讨论因对药物产生疑惧而形成抗药心理，拒绝服药的现象。从患者的主观和客观两方面说明了抗药心理产生的原因，并针对这些原因介绍了临床药师应配合临床医生和护士的四项工作。

【关键词】抗药心理；主观原因；客观原因；耐心；细心；诚心；虚心

【中图分类号】R395【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0150-01

心理因素与人的健康和疾病有着极为密切的关系。分析患者用药过程中产生的心理变化，对其变化、起因、主要表现及对临床合理用药的影响进行分析，并对患者实施心理干预是十分重要的。不少患者面对各类繁杂的药物治疗会产生不良的用药心理变化，以致产生明显的精神症状、躯体症状和(或)行为异常，导致用药依从性降低，疗效下降，不良反应增加，甚至造成治疗困难和治疗失败的严重不良后果。

在各种用药身心问题中，有因对药物产生依赖而滥用药物的现象，又有因对药物产生疑惧而形成抗药心理，拒绝服药的现象。无论是药物滥用现象，还是拒服药物现象，都是一种用药误区，应当引起足够重视。

1从患者的主观方面来说，抗药心理产生的原因

1.1不喜欢药物的味道有些药物含在口中可产生苦味、酸味、涩味或金属味等，也有的挥发性液体药物可产生刺激性异味，使得部分患者对这些味道敏感、不适应而拒服药物，这种现象在儿童及青少年，特别是女性患者中较为多见。例如：我院有一门诊患者因忍受不了双黄连口服液的味道而在患病期间拒绝服用该药。1.2由于心理障碍而拒绝服药多见于两种情况：一种是无端产生对药物作用的怀疑而拒绝服药。例如：我院门诊某心血管患者在门诊就诊时，医生根据病情下医嘱静点川芎嗪注射液，门诊静点两天后住院治疗。医生根据检查结果，决定更换舒血宁注射液和脑蛋白水解物注射液，而这位患者坚决拒点换药。另一种是对医师信任度不高而有顾虑并由此拒绝服药。一位老干部住院，主管医师是位刚分配来院不久的大学生，当这位老干部得知这一情况后，便向院方提出更换主管医师的要求，当未能满足其要求后就开始拒用药物。

2从客观方面来说，抗药心理的产生原因主要

2.1药物的不良反应如服药后出现恶心、呕吐或者全身不适、脱发、多汗，以及诱发过敏反应如皮疹、哮喘等。这些症状使患者产生抗药心理并拒服药物的现象在临床上最为常见，是最主要的原因。

2.2药物治疗效果不明显或无效不少患者治病心切，总想用上药便可立即见效，解除病痛，因而当给予某些药理作用发挥相对缓慢的药物，两三天内未见明显生效时，便会产生拒药心理，这种情况在慢性疾病治疗过程中较为突出。

2.3因担心医药费高而拒绝用药见于贫困或久病患者。

以上分析了产生抗药心理的主要原因，针对这些原因临床药师应配合临床医生和护士做到：①要耐心。仔细了解和分析患者产生抗药心理的原因，有的放矢做好患者的思想工作，帮助解除疑虑，提高对药物的信任度并严格按医嘱用药。如前述那位心血管病患者，我们要耐心讲明前后两种药物的作用原理和更换药物的具体原因，患者的疑虑就会小些或消除，也就不会产生抗药心理。因此，作为临床药学人员在深入临床时要重视患者的用药心理，向患者讲清问题时应当耐心说明。②要细心。加强对患者用药过程中可能产生副反应的观察，及时对伴随症状进行处治，使患者增强继续用药信心。如果有些药物在用药过程中难免产生某些不良反应，就应告之患者并尽可能给予一些减轻不良反应的药物。③要诚心。治疗期间多注意患者的情绪变化，帮助医患之间建立信赖型沟通，无论年轻还是年老的医生和药师只要本着为患者服务的思想，精诚关心患者的心理、生理以及精神状况，患者就会愿意倾诉自己的感受。沟通的内容不仅涉及药物的用法用量、不良反应、禁忌、药物相互作用、用药史、过敏史等药学内容，还可能涉及患者的家庭、隐私、心理状况、经济问题等社会内容。良好的沟通可使患者相信绝大多数医生都有相应的技术水平和能力，特别是对青年医师要支持和鼓励。因为每个青年医师都不会是“单兵作战”，他们的背后往往有临床经验更为丰富的“二线”医师作后盾。④要虚心。药师定期参加临床科室的病例讨论，协助医师给出最佳的药物治疗方案，促进合理用药。这些对药师的素质要求很高。药师必须具有丰富的药学知识和一定的临床医学知识以及药物经济学、药物流行病学、心理学等知识。所以药师在平时的工作中还需不断加强自身的业务学习和经验积累，与临床医生多进行业务交流，与患者多进行病情交流，虚心听取意见，在实践中得到锻炼。

3结论

心理健康现今越来越受到社会的关注。尤其是改善患者的用药心理，对提高患者的用药依从性和疾病治疗的效果都有较好的相关性。患者需要药师的帮助，药师也要顺应时代的需求转变服务观念，由原来的“以药为本”转变为“以人为本”，并合理安排事物性工作和专业技术性工作，用更多的时间和精力与患者交流。为患者提供优质的全程化服务。

参考文献

[1]周肖龙，丁长玲.合理用药呼唤临床药师[J].中国药事，2002，16（2）：95

[2]庞晓军.医院药师进行药学服务的心理学技巧的探讨[J].中国医院药学杂志，2003，23（3）:170

(收稿日期：2008.11.10)