张　键

（黑龙江省森工总医院,黑龙江，哈尔滨，150000）

【关键词】心肌梗死；患者；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0142-01

心肌梗死是心肌缺血型坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。本人在临床护理工作多年，现将护理体会汇报如下：

1护理诊断及措施

1.1排便异常便秘，与长期卧床、不习惯卧床排便、进食量减少有关。①排便护理在急性心肌梗死（AMI）中非常重要，无论是急性期或恢复期的患者常因便秘而诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至发生猝死；应指导患者养成床上排便习惯。②合理调整饮食，给予一定的水分，增加水果、蔬菜的摄入，还可食用蜂蜜、香蕉等，促进排便。③急性期可给予缓泻剂，加强腹部按摩，必要时可做低压清洁灌肠，协助排便；要减轻患者精神上和心理上的不安，避免排便时过度屏气，防止因腹内压急剧升高，反射性引起心律及冠状动脉血流量变化而发生意外。④在排便前可预防性口服硝酸异山梨脂（消心痛），排便时，医护人员应在床旁守护，严密观察ECG的改变，防止发生意外。

1.2焦虑与担心梗死再次发生、工作能力及劳动能力下降、心脏功能不能康复等原因有关。①评估患者焦虑的原因，及时了解患者焦虑程度。②耐心倾听患者主诉，详细描述心里感觉，有针对性的给予解释、安慰，并让患者了解该病的发病机制及主要诱因，并适当介绍一些成功病例，使其能认识到心肌梗死是可以预防的，并能正确对待疾病。③讲解保持情绪稳定的重要行及避免剧烈体力活工的意义，在情绪激动时或体力劳动时，可能出现梗阻症状或原有梗阻症状加重。④向患者及其单位领导介绍成功恢复工作的病例，使患者及其领导明白心肌梗死不但能够治愈，而且完全可以胜任原工作，以增强早日康复的信心。⑤根据患者的家庭情况，通过医生选用合适患者的最经济的药物，必要时将一些检查和药费的真实情况暂不告诉患者，以免增加思想负担或不配合治疗，做好家属及单位领导的思想工作，以争取他们的帮助。

1.3恐惧与患者急性心肌梗死导致死亡有关。①通过暗示、说服、示范、诱导等方法，让患者学会放松，转移注意力，消除恐惧心理，对医护人员产生信赖感，增强战胜疾病的信心。②患者剧烈胸痛时，应尽量保证有一名护士陪伴在身边，使患者觉得自己始终处于护理人员的关怀之下。③积极采取止痛措施，有效缓解患者胸痛。④允许患者表达对死亡的恐惧，护士应针对性的给予鼓励，如告知患者在心脏监护病房，有经验的医护人员和先进的治疗方法、监护设备、最终会转危为安的。⑤医护人员应以一种紧张但有条不紊的方式进行工作，以取得患者的信任，增加患者度过难关得信心。⑥抢救危重患者时应注意保护周围患者，并将监护仪的报警声尽量低调，以免增加患者心理负担。

1.4舒适的改变患者主诉心前区痛，与心肌缺血坏死有关。①患者发病后1～3天内应绝对卧床休息，限制窥视，并向患者强调卧床休息的重要性，卧床期间应床上排尿、排便、可常规给予患者缓泻剂，以防止因用力而诱发再次心肌梗死。②遵医嘱给予吗啡止痛，定时给予硝酸甘油或硝酸异山梨脂，并及时询问患者疼痛的变化情况。③连接心电仪，持续监测患者心电图变化，定时抽血监测心肌酶谱的情况。

2健康教育

随着监护水平的提高和治疗手段的改进，心肌梗死患者的急性期病死率已大大下降，度过了危险期的患者面临着如何长远期存活时间的问题，远期存活处与年龄、性别、急性期病情、心肌梗死的部位和面积等因素有关外，还与患者病后的生活方式有关，护士应向患者介绍健康的生活方式。

2.1改变饮食习惯指导患者避免使用下列食品：①所有的脂肪、黄油、猪油等；②经提炼的糖及水果包括蜂蜜、糖浆、葡萄糖及含脂肪的家禽如鸭、鹅等；③蛋黄、鱼卵、奶油及动物内脏；④所有坚果（除栗子外）；⑤煮熟后制成罐头的食品如果酱、果冻、加糖果汁等；⑥沙拉调料、番茄酱、布丁、巧克力和口香糖。

2.2戒烟戒烟中的最大障碍是尼古丁成瘾，要向患者讲解吸烟对健康特别是心血管方面的危害，并告知戒烟方法、戒烟过程等方面的知识，然后根据患者的具体情况指定戒烟计划，包括戒烟的方法、戒烟时间、防止重新吸烟的措施。还要争取家属的支持，以其监督执行该计划。当患者干到焦虑不安、紧张时，应不断的给予鼓励和支持，有条件者可在戒烟过程中配合使用尼古丁口香糖。值得注意的是，提醒患者避免被动吸烟。

2.3常规运动其益处在于：①提高心血管功能；②增加冠脉血流量；③减少冠心病致动脉粥样硬化的危险因素；④提高心理健康水平和生活质量。

2.4其他减轻体重并保持在正常范围内，同时避免工作及生活中过大的压力;坚持药物治疗;适量饮酒或戒烟。

(收稿日期：2008.12.16)