杨兆丹　刑登宇　张　黎　姜于凤

（黑龙江省哈尔滨市中医院,黑龙江,哈尔滨,150076）

【关键词】循环系统疾病;住院;护理

【中图分类号】R725.4【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0140-01

循环系统是由心脏、血管、调节液循环神经与体液组成，首先要了解循环系统疾病的患病率与患者的居住地点、居住条件及从事的职业有关，如血压高、冠心病等多见于城市和脑力劳动者；风湿性心脏病则在住房拥挤、环境潮湿的人群中发病率明显增加。

1一般资料

首先了解：①患者有无烟酒嗜好，吸烟、饮酒的量及时间，是否有喜好油腻和偏咸饮食习惯。②患者有无与遗传相关的循环系统疾病，如高血压、冠心病等。③既往健康状况：患者有无慢性扁桃体炎、关节疼痛、反复上呼吸道感染等疾病发生，了解心血管疾病发生的基本原因及诱因。

2临床表现

2.1呼吸困难评估呼吸困难的程度，可表现为劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难及端坐呼吸，其类型反映了左心功能不全的严重程度。

2.2心悸了解心悸发作的诱因、时间、特点、如心悸是否与体力活动、精神紧张等有关；是阵发性还是持续性，心律是否规律；发作时是否眩晕、黑朦、抽搐、胸痛等伴随症状，并了解患者对其心悸发生是如何理解的。

2.3胸痛了解胸痛发作的诱因、部位、持续时间、性质及用药后能否缓解，胸痛发作时伴随症状，如血压改变、心悸、意识改变等。

2.4水肿了解水肿出现的时间、部位、程度及性质，心源性水肿多为下垂性凹陷性水肿。

2.5晕厥须向家人和知情人了解患者晕厥发作的情况，有无预兆、持续时间，发作时无抽搐、口吐白沫等；发作后意识恢复情况。既往有无类似发作，是否有诱因，患者原有心脏病和心功能状况，有无其他脏器疾患。有无颅脑外伤及误服药物、毒物等，同时评估患者晕厥发作时生命体征、意识状况、瞳孔大小及反射等情况。

2.6发绀了解发绀的时间、部位极严重程度，以判断患者全身或局部组织缺氧程度及患者心功能状态。

2.7心、肺体征①肺部评估应注意有无干、湿性啰音及胸腔积液；②心脏评估应注意心尖搏动的位置，震颤和负性心尖搏动，第一、二心音强度及性质的变化，杂音的部位、时像性质、传导范围及与呼吸、体位变化的关系时相等。

2.8心理社会评估循环系统疾病一般病程长，难以根治，并无可发生猝死及各种合并症，常常给患者及家属造成沉重的心理负担。应注意了解患者的婚姻、家庭、工作、事业及经济方面的情况，评估其焦虑、恐惧的程度等。

2.9实验室及其他检查循环系统常用的实验室及器械检查包括血脂分析、血糖、血凝指标、心肌酶谱、心电图、动态心电图、心电图运动试验等。应了解各检查的目的、意义及操作护理等。

3常见护理问题

①心排出量减少:与器质性心脏病、心功能受损有关。②气体交换功能受损-呼吸困难。③舒适的改变胸痛与心肌缺血有关。④体液过多:水肿及（或）腹水与右心功能不全，质体内水、钠潴留有关。⑤潜在的生命危险性:与严重的心律失常、急性左心衰竭及其他心脏急症等危险因素有关。⑥活动无耐力:于心功能不全或各种心律失常、急性左心衰竭及其他心脏急症等危险因素有关。⑦潜在的药物中毒或药物不良反应:与服用洋地黄类、抗心律失常药物有关。⑧焦虑、恐惧。⑨知识缺乏。

4主要护理措施

4.1环境的设置保持病室空气清新，环境安静，温度及湿度适宜，病床最好选用能摇动的靠背床，重病室（ICU）因有较多的抢救与监护仪器，床间距离至少在1m以上，以利于抢救。

4.2休息应重视患者精神及身体两方面的休息，根据患者心功能状态，定制出合理的休息与活动计划，并协助患者进行活动。

4.3饮食给予清淡易消化食物，多吃新鲜水果蔬菜，禁止吸烟饮酒，避免刺激性食物，应结合患者病情选择合理饮食，如心衰水肿的患者，给予低盐饮料，限制入水量。

4.4病情观察严密观察患者心律及心率、脉率及心律、血压呼吸变化，注意有无呼吸困难，剧烈胸痛，咯血等症状，及时发现异常报告医师。

4.5对症处理

4.5.1呼吸困难给予半卧位或端坐卧位，氧气吸入，一般吸氧，2～4L/min，若发生急性水肿，则给予高浓度吸氧，氧速度6～8L/min，并通过20%～30%。

4.5.2心悸让患者卧床休息，避免精神紧张同时仔细观察病人情况，一旦出现异常立即报告医师。

4.5.3胸痛胸痛发作时，应使患者保持镇静，绝对卧床休息，同时记录心电图和测量血压，如为心绞痛，立即给予硝酸甘油舌下含服，并密切注意心电图变化：急性心肌梗塞，应立即行连续心电监护，并遵医嘱给予镇痛、镇静、扩张血管等药物。应注意观察胸痛的特点及伴随症状，并指导患者避免诱发胸痛的各种因素。

4.5.4水肿每天测量体重。腹围观察水肿消长、出现的部位，记录液体出入量，并给予低盐饮食，控制饮水量（每天500mL以内）。加强皮肤护理，每天擦洗皮肤，保持皮肤清洁干燥，并进行局部按摩，卧床息者，应协助患者每2小时翻一次身，以防止发生压疮。

4.5.5晕厥使患者平卧，检查呼吸及脉搏，如无脉搏跳动、心源性晕厥应考虑可能是由室颤导致的，一旦发现应立即叩击心前区1～2次，做体外心脏按压，并尽早电除颤，如为心室停搏，可行临时起搏。

4.5.6加强心理护理循环系统疾病大部分为慢性病，病程长，疗效不明显或缓慢，患者往往由于疾病获此反复而产生各种思想顾虑，情绪易激动。因此，护理人员应了解患者的心理活动，鼓励患者表达他们的情感，应以热忱、耐心、和蔼的态度对待患者，建立良好的护患关系，帮助患者消除各种顾虑，同时教育家属正确对待和关心患者，促进患者身心早日康复。

(收稿日期：2008.10.13)