孙国艳

（黑龙江省森工总医院，黑龙江，哈尔滨，150000）

【关键词】肺炎；患儿；护理

【中图分类号】R725.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0139-01

肺炎时有不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促，呼吸困难以及肺部固定湿啰音，为共同的临床表现。小儿肺炎是威胁我国儿童健康的严重疾病，其发病率和死亡率均居于首位，我国政府将肺炎列为重点防治的四病之一。支气管肺炎占肺炎住院总人数的93.7%。

1临床表现

通常将肺炎分为轻症肺炎和重症肺炎。轻症肺炎以系统症状为主，重症除呼吸系统外，还可累计其他系统而出现相应的临床表现。

1.1一般症状大多数起病较急，发热多不规则，为了驰张热或稽留热，常伴有食欲不振神经萎缩、腹泻、呕吐等。

1.2呼吸系统（1）咳嗽：早期刺激性干咳，后期有痰；（2）气促：呼吸加快，每分钟40-80次严重者有鼻扇，三凹症，口周发绀，甚至点头呼吸；（3）肺部体征：早期不明显或呼吸粗糙，以后可闻及固定的中、细湿啰音，当病灶融合扩大时可出现相应的实变体征，

1.3循环系统常见心肌炎和心力衰竭，肺炎合并心力衰竭的诊断依据：①呼吸突然变快，大于60次/分；②心率突然大于80/分；③突然急速躁动不安，明显发绀，面色苍白，指（趾）甲微血管充盈时间延长；④心音低钝，奔马率，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大；⑥尿少或无尿，颜面脸颊或下肢浮肿。若出现前5项可诊断为心力衰竭。重症患儿可发生微循环障碍和DIC。

1.4精神系统轻度缺氧表现为烦躁，精神萎靡；重者出现中毒性脑病症状，如意识障碍，前卤隆起，惊厥，呼吸不规则、昏迷，甚至因呼吸衰竭死亡。

1.5消化系用常有纳差、呕吐、腹泻、腹胀等，重症肺炎常合并中毒性肠麻痹，出现腹胀，肠鸣音消失、可有便血、呕吐。

2临床护理

2.1绝对卧床休息保持室内清洁，空气新鲜，环境安静。定时变换体位，轻拍背部，以减少肺部充血。

2.2给高热量、高维生素易消化的流质、半流质饮食并保证充足水分。

2.3保持呼吸道通畅鼻及咽喉部分泌过多可导致呼吸困难，应及时排除，痰液粘稠可给予雾化吸入，促使痰液湿化，以利咳出。痰多可用祛痰剂。

2.4做好口腔护理防止发生口腔炎，增进食欲。

2.5加强皮肤护理衣着要合适而宽大，勤换尿布。保持皮肤清洁，经常翻身，防止发生皮肤并发症。

3病情观察与护理

3.1密切观察病情变化，应注意以下几点：

3.1.1定时准确的测量体温，脉搏、呼吸等生命体征发热者按发热患者护理常规护理。

3.1.2观察神志情况瞳孔的变化及肌张力等，若有嗜睡、烦躁、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等，立即与医生联系进行抢救。

3.1.3观察心力衰竭情况如患儿表现呼吸困难突然加重，烦躁不安，多汗，面色苍白或发绀，心音低钝、心率增快肝脏短期内迅速增大、肺部湿性啰音增多时，应及时报告医生纠正心衰。

3.1.4观察呼吸困难及缺氧程度呼吸的速率节律、口唇有无发绀以及鼻翼煽动，张口呼吸，抬肩，三凹征等，已判断缺氧程度，及时发现呼吸衰竭的情况。

3.2注意病儿的缺氧程度及时给予氧疗。一般情况下，轻度缺氧者不用输氧，可采用冷空气疗法以改善症状。中度缺氧者间歇给氧。严重缺氧者持续给氧，一般用面罩法。新生儿肺炎应尽早给氧，不要等到呼吸困难明显时在给氧。因为新生儿缺氧症状有时不明显，仅表现鼻唇沟的发青，有时口吐泡沫，故应引起重视。

3.3注意观察体温变化高热者按发热护理常规护理。新生儿体温若低于正常或体温不升，应予保暖或置于暖箱，并加强巡回。

3.4烦躁不安的患儿可按医嘱使用镇静剂用药后注意药效及反应，并尽量减少打扰和刺激，保持安静，以利于休息。

3.5对于进食困难、摄入量不足或须静脉给药者可采用静脉补液，但重症肺炎常有水、钠潴留。为减轻心脏负担，水分和钠的入量应予限制，静脉输液速度宜慢，以防输液量过多，输液速度过快而发生肺水肿和心衰。婴幼儿及心衰者静脉滴注速度每分钟不超过8滴，儿童每分钟不超过15滴。呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒需用碱性药物时应首选THAM，但该药碱性强，滴注时应防止漏至血管外，以免引起局部红肿，坏死。滴注速度不能过快，以防呼吸抑制，低血压、低血糖等发生。

3.6重症肺炎患儿常有微循环障碍，甚至可引起DIC，可表现为血压下降，四肢发冷，脉弱而速。皮肤粘膜及胃肠道出血等症状，应及时做好凝血的检查及采取相应措施。

3.7观察、处理腹部合并症注意检查腹部体征，若出现腹胀，应查找原因并针对性进行处理。对于低钾引起的腹胀应给与10%的氯化钾口服或加入葡萄糖液中静脉缓滴；肠胀气明显者，肛管排气，必要时肌内注射新斯的明。

3.8密切观察病情，及时发现并发症，并给与相应处理对腹腔闭式引流者在严格无菌技术操作下，每天更换水封瓶，观察并记录排出物颜色、量及性质，保持引流装着的密闭性。

(收稿日期：2008.10.15)