樊　春　琴尹杰

（黑龙江省农垦总局精神病防治院，黑龙江，汤原，154703）

【关键词】休克；患者；护理

【中图分类号】R441.9【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0133-01

休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减、组织血液灌流不是所引起的代谢障碍和细胞受损的病理性症候群，是全身严重应激反应。其病理生理特点为急性微循环灌流不足、细胞缺氧和全身重要脏器的功能障碍，典型表现为神志淡漠、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、呼吸浅促、血压下降、尿量减少等。

1评估

1.1临床表现评估时应该注意患者的神志、皮肤黏膜的色泽和温度、生命体征、周围循环状况及尿量。临床上休克可分为休克前期、休克期和休克晚期。随休克病程演变，各期表现有所改变。

1.1.1休克前期是机体对休克的代偿，相当于微循环的痉挛期。患者神志清楚、精神紧张或烦躁、面色稍苍白、四肢湿冷、脉搏增快、过度换气，血压变化不大，但周围血管收缩使舒张压增高，故脉压变小，尿量正常或减少，此期如处理及时，休克可较快好转。

1.1.2休克期机体失代偿，进入微循环扩张期。表现为精神从兴奋转为抑制，表现淡漠，感觉迟钝。皮肤粘膜有苍白转为发绀，或出现花纹。四肢湿冷，呼吸浅速。浅静脉萎陷，毛细血管充盈时间延长，脉细而快，血压进行性下降，并出现代谢性酸中毒。

1.1.3休克晚期相当于微循环衰竭期，病情发展至弥漫性血管内凝血或重要脏器功能衰竭阶段。脉搏和血压无法测知，心音弱，呼吸微弱或不规则，无尿，体温不升，皮肤、粘膜出现瘀点、瘀斑，并有便血、呕血等内脏出血，患者往往继发心、脾、肾、等器官功能衰竭而死亡。

1.2与疾病相关的健康史及生活史注意患者有无引起休克的因素，如体液和血液的急剧丧失(失血、烧伤等)，心功能不良导致的心输出量减少（心肌梗死、心率不齐等），血管张力改变所致血管扩张（过敏性疾病、脑损伤等），感染性疾病等。

1.3对疾病的心理社会反应休克患者病情变化快，并有神志改变，患者及家属易产生紧张、焦虑等情绪改变。对病情危重的患者，一般不易获得患者自己提供的主要资料，此时可通过与患者的家人、亲戚及朋友交流，来判断疾病给患者的身心带来影响。

2一般护理

2.1保持正常体温休克患者应适当保暖，决不能受寒，因寒冷可加重休克。但也不可在患者体表加温（如用热水袋或电热毯保暖），因为加温回使末梢血管扩张，重要器官的血流易回流到皮肤的血管，因而影响到休克最初的代偿机制——末梢血管收缩，对纠正休克不利。而且，热会加速新陈代谢，增加氧气需要量，使心脏负荷增加。休克患者体温过低时，应以增加室温、增加衣物及被服来保暖。如果患者意识清楚，可给热饮料。

2.2维持适当的舒适和休息保持适当的环境温度（18～20°C），因为温度太高会增加组织的代谢率，增加氧气需要量；温度太低或使血液流经微循环时更缓慢，增加微血栓形成的机会。减少不必要的活动，让患者充分休息。

2.3防止受伤、损伤及感染在休克初期，患者会焦虑不安，甚至会意识混乱，若不采取预防措施，患者可能会受伤。如果患者企图拔除身上的仪器，应予适当约束。同时，休克患者的操作繁多，如穿刺、插管、导尿、吸痰等，大大增加了损伤和感染的机会，故各项工作要轻柔细致，严格无菌，努力减少损伤和感染的概率。

2.4防止各种并发症休克患者卧床不动容易发生血栓、肺炎、褥疮等并发症，要注意预防。协助患者翻身时要注意保护各种管道，预防脱开，因患者心血管系统不稳定，故翻身后注意观察血压、心率、CVP等是否稳定。

2.5做好术前准备有外科疾病所引起的休克，不少存在着需要手术处理的原发病变，如切除坏死肠、控制内脏大出血、修补消化道穿孔和引流脓液等。这些病变若不去除，其他所有抗体休克的措施都无法奏效。因此，对需手术的患者，应在抗休克的同时，做好必须的术前准备。

2.6接受扩充血容量（简称扩容）治疗患者的护理扩容治疗需要有畅通的静脉通路，重度休克患者应有两条静脉通路，一条为颈静脉切开，快速输液并监测中心静脉压，另一条经表浅静脉均匀而缓慢的滴入各种需控制速度的药物，如血管活性药物。补液速度应根据患者心、肺功能，失血、失液量及临床检测情况来决定。

2.7药物治疗的护理

2.7.1从低浓度慢速开始休克患者应用心血管活性药，应从低浓度慢速开始，如5分钟监测1次血压，待血压平稳后改为每15～30分钟监测1次，并按药量浓度严格掌握输液滴数，使血压维持在稳定状况。

2.7.2严防液体外渗静脉滴入升压药时，应立即更换输液部位，外渗部位用0.25%普卢卡因做血管周围阻止封闭。

2.7.3输注强心药时最好用心电检测仪监测。

2.8对休克患者和家属心理支持患者和家属都可能产生焦虑，护士应保持镇静的态度，详细解释各种处理措施，以减轻其焦虑。如果需要可以重复对患者及家属解释，因为焦虑会影响他们的理解能力与记忆力。随时留在患者身边，保持适度的关心。

(收稿日期：2008.12.21)