张丽茹

（北京市平谷区平谷镇卫生院,北京,平谷,101200）

【摘要】目的：探讨中西医结合治疗高血压的治疗效果。方法：将我院收治106例高血压病患者随机分为治疗组和对照组，比较两组疗效。结果：两组降压效果，临床症状改善，血脂及血液流变学变化经χ²检验，差异有非常显著性。结论：中西医结合治疗高血压病前景广阔，值得广大中西医结合工作者探索与发掘。

【关键词】高血压；中西医结合；卡托普利

【中图分类号】R544.1【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0117-01

高血压可根据肝阴虚之主线，分为肝肾虚夹瘀与阴虚及阳夹痰两类证型，中医中药治疗原发性高血压病具有降压缓和、稳定持久、副作用少等特点，同时配合西药治疗，可以得到较好治疗效果。我院采用六味地黄汤加减和卡托普利片治疗肝肾虚型高血压病，取得了满意的治疗效果，现将临床资料总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料2006年10月至2008年10月我院共收治106例肝肾虚型高血压病患者，均为门诊病人。按随机方法分为两组。治疗组53例，男35例，女18例；年龄39～75岁；病程0.5～22年，平均7.4年；高血压病分期:Ⅰ期16例，Ⅱ期29例，Ⅲ期8例。对照组53例，男34例，女19例；年龄40～76岁；病程0.5～23年，平均7.6年；高血压病分期:Ⅰ期15例，Ⅱ期32例，Ⅲ期6例。两组性别、年龄、病程及高血压分期,经统计学处理，差异均无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。高血压病的诊断及分期标准均根据1999年6月我国高血压病防治指南研讨会上决定采用的1999年2月WHO/ISH有关高血压诊断及分期标准^[1]。中医辨证标准依据《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》^[2]，均属肝肾虚型。并经病史、体检及实验室检查，排除继发性高血压。

1.2血脂、血流变学检查治疗组53例高血压患者,胆固醇(TC)升高者29例；全血粘度低切、中切、高切轻度异常者23例；甘油三酯(TG)升高18例，全血粘度低切、中切轻度异常者13例，低密度脂蛋白(LDL-C)升高11例，全血粘度中切、高切中度异常者8例；对照组53例,胆固醇升高(TC)23例，甘油三酯(TG)升高11例,低密度脂蛋白(LDC-C)升高12例，全血粘度低切、中切、高切轻度异常者15例，全血粘度中切、高切中度异常者14例。

1.3治疗方法对照组单用卡托普利片治疗12.5mg，3次/日，治疗4周后改为维持量卡托普利12.5mg，2次/日，12周为1个疗程。治疗组在服用卡托普利片的基础上采用中医辨证施治的方法应用六味地黄汤(熟地黄、泽泻、茯苓、山药、山茱萸、丹皮)随证加减治疗。具体如下：熟地30g，山药、山萸肉各15g，丹皮、茯苓、泽泻各10g；眩晕头痛加钩藤15g、夏枯草15g，血瘀症状明显加丹参15g，川芎10g，肝阳上亢加用淮牛膝15g，肾阴虚明显加用龟板15g（先煎），失眠多梦加交藤、枣仁各20g，心慌、气短加用党参15g、黄芪30g，潮热盗汗加用麦冬15g、元参15g等。每日一剂，水煎，早晚各服一次，12周为1个疗程。服药期间应定期测量血压，避免情绪刺激，戒烟、限酒。

1.4疗效判定标准

1.4.1血压疗效标准参照中华人民共和国卫生部制定的对高血压病临床疗效评定标准判断^[3]。显效：舒张压下降≥10mmHg并降至正常或下降20mmHg以上；有效：舒张压下降虽未达到10mmHg，但降至正常或下降10～20mmHg；无效：未达到有效水平。

1.4.2临床症状疗效标准观察指标包括头晕、头痛、耳鸣、健忘、五心烦热、心悸、失眠等。参照中华人民共和国卫生部制定的《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》的标准。显效：上述症状消失；有效：上述症状减轻；无效：上述症状无变化。

1.4.3血脂及血液流变学改善①临床控制：血脂恢复至《血脂异常防治建议》所要求的安全范围；血液流变学正常范围。②显效：TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL上升≥0.26mmol/L或LDL下降≥20%；血液流变学改变轻→正常，中度→轻。③有效：TC下降10%～20%，TG下降20%～40%，HDL上升0.10～0.26mmol/L或LDL下降10%～20%，血液流变学有轻度改善。④无效：血脂结果达到有效标准。血液流变学无变化。

1.5统计学处理采用χ²检验,t检验。

2结果

2.1两组治疗后血压疗效比较治疗组53例高血压病患者，显效37例，有效12例，无效4例，总有效率92.45%。对照组显效29例，有效11例，无效13例，总有效率72. 1%。两组降压效果经χ²检验，χ²值为5.67，P<0.05，有显著性差异。

2.2两组治疗后临床症状疗效比较治疗组53例高血压病患者，显效43例，有效8例，无效2例，总有效率96.23%。对照组显效21例，有效17例，无效15例，总有效率71.70%。两组临床症状改善总有效率比较,治疗组明显优于对照组，经χ²检验，χ²值为11.84，P<0.01，有显著性差异。

2.3两组血脂及血液流变学变化比较治疗组53例高血压病患者，显效43例，有效8例，无效2例，总有效率96.23%；对照组53例,显效21例，有效17例，无效15例，总有效率71.70%，血脂及血液流变学无明显的改变。两组血脂及血液流变学变化经χ²检验，χ²值为11.84，P<0.01，差异有显著性。

3讨论

高血压病是现代医学病名,为可归属于中医的“眩晕”、“头痛”、“中风”等范畴。临床分型以肝阳上亢、肝肾阴虚、痰湿壅盛、瘀血内停、肾阳虚衰最为常见，治疗当以平肝潜阳、益气养阴、祛痰降浊、活血化瘀、温阳行气为原则。我院采用六味地黄汤联合西药卡托普利治疗肝肾虚夹瘀型高血压病，取得了满意的治疗效果，六味地黄汤出自北宋医家钱乙所撰《小儿药证直诀》，是由熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓6味中药组成，具有滋补肾阴之功效，是治疗肾阴不足的基本方，其中三补：熟地补肾填精，山萸肉养肝涩精，山药补脾固肾，即补益肾、肝、脾。三泻：泽泻宣泄肾浊，丹皮清泻肝火，茯苓健脾渗湿，即泻胃、肝、脾之邪。诸药配伍具有滋水涵木、补而不腻之功。再配伍活血化瘀之当归,引血下行之牛膝,平肝潜阳之淮牛膝,滋阴凉血之生地，使全身阴阳平衡,血脉畅行,来达到滋补肝肾、平肝潜阳治本的目的。此外,现代医学研究发现代药理学研究表明：泽泻有利尿降压和利钠保钾作用；丹参、川芎通过改善微循环及血小板功能起到活血祛瘀作用；钩藤中的异钩藤碱具有降压作用，抑制血管运动中枢、阻滞交感神经和神经节，抑制神经末梢、递质的释放，除了通过对神经及神经递质的作用间接扩张血管外，还可与Ca2+拮抗而直接扩张血管；淮牛膝具有减慢心率，提高耐缺氧能力及舒张外周血管，增加心脑血流等作用。很多医家通过中西医结合诊治的方法，以西医辨病、中医辨证的“二级诊断”模式，进行了临床新的探索，比单用西药更具优势，不仅能降低血压、改善临床症状，而且能减少靶器官损害，提高生活质量。大量的研究资料证明,六味地黄汤加味为治疗原发性高血压的有效方药之一,且越早治疗效果越好，可使血压得到控制,显著降低脑卒中及心血管疾病的发病率和死亡率。而采用中西医结合的方法治疗高血压病后，血压降至正常维持用药的患者，可停用或减少西药用量，以中成药维持血压稳定，还可减少西药副作用。从这一角度上讲，中西医联合应用，特别是在远期疗效方面效果会更突出。所以，中西医结合治疗高血压病前景广阔，值得广大中西医结合工作者探索与发掘。

参考文献

[1]余振球,马长生,赵连友,等.实用高血压学[M].北京:科学出版社,2000:312.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第1辑)[S].北京:人民卫生出版社,1993:28.

[3]中华心血管病杂志委员会血脂异常防治对策专题组.血脂异常防治建议[J].中华心血管病杂志,1997,25(3):169-172.

(收稿日期：2008.12.24)