董井太

（黑龙江省双城市双城镇卫生院，黑龙江，双城，150100）

【摘要】目的：探讨骻臼骨折的综合治疗分析。方法：将我院2007年10月～2008年10月，20例骻臼骨折患者的病情分析。结果：采用手术及保守治疗进行观察，取得良好效果。结论：对骻臼骨折患者，适时采用有效治疗方案，是保证骻臼患者恢复的关键。

【关键词】骻臼；骨折；手术

【中图分类号】R683【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0090-01

骻臼骨折往往由高能量的损伤所造成，除病理性骨折外，一般都有明确的外伤史，如高空坠落和车祸伤等。当发生外伤时，股骨头像锤子一样撞击骻臼，引起骻臼的骨折，可伴发髓关节的脱位或股骨头的骨折。病人在受伤时股骨头所处的位置，往往决定了骨折的类型。股骨头处在内旋位时，常导致后柱的骨折；处于外旋位时，常导致前柱的骨折。如果股骨头处于内收位时，臼顶的上部往往受到撞击，而外展为时，臼顶的下部易发生骨折。骨折或伴脱位的程度是由暴力的大小以及病人本身的骨强度所决定的。在交通事故中发生的高能量损伤所导致的骻臼骨折的类型是多种多样的，取决与暴力的大小和方向。对于老年人而言，由于骨质疏松等原因，一些相对低能量的损伤如跌倒，也可能导致骻臼骨折。

1临床资料

1.1一般资料收集我院2007年10月～2008年10月骨科住院患者20例，其中男13例。女7例，最大年龄72例，最小年龄20岁，平均年龄45.2岁。20例患者中8例因交通事故造成骻臼骨折；5例60岁以上老人跌倒造成骻臼骨折；4例是由于高空作业坠落造成骻臼骨折；3例骻关节脱位。

1.2临床表现病人受伤后一般表现为骻部肿胀，疼痛和关节的活动受限，不能站立和行走，如果骻关节有明显的畸形，往往提示有脱位。

1.3临床治疗任何骨折的处理，在做出合理的治疗决定前，需做临床和放射学的细致评估，应包括病人的全身状况、肢体和骨折脱位的类型，以及最后对治疗的全面评估。移位骻臼骨折的处理，如同其他下肢关节内骨折一样，需解剖复位和内固定，以及允许早期活动。闭合复位，虽可得到关节的相适合性，若闭合复位不满意，则需切开复位。经验表明，关节内的骨折，最好是切开、解剖复位和稳定的内固定。若在骻臼顶部，特别是后部损伤，及时闭合复位可恢复其稳定性，也应考虑切开内固定。

2讨论

在做出治疗决定时，病人的因素如同骨折形态学的因素一样重要。病人的个体化因素，包括年龄、骨折的创伤病理特点、合并伤和伴发伤（如病人骨的质量好坏），以及有无明确的手术适应症。稳定的内固定应是理想的治疗，但某些病人因有严重的伴发伤，也可能失去早期手术的机会。如果病人是老年人，因骨的质量较差，而不能得到内植物的牢固固定，做切开复位常很困难。经验也表明在此年龄组，非手术治疗常可得到令人惊奇的好结果。牵引治疗后，若结果不满意，晚期则可选择全骻置换术。显然，很多病人的损伤是介于两者之间的情况，如果有良好的手术条件，大部分病例仍应考虑治疗。按现代的外科治疗观点，对多发创伤病人，骨折应早期稳定的固定，使病人能尽早做起，以利呼吸通畅。在骻臼骨折常可能比任何其他骨折更难以做到。一般来说，如果骻臼骨折相对简单，如后柱或后臂的骨折，骨折的切开复位内固定，对病人的危险性相对较小。而较为复杂的骨折，手术时间较长，并需输更多的血，在这样的情况下，一个不明智的切开复位，常得到相反结果，甚至可能危及到病人的生命。

手术的适应症仅是，适合于在有理想的条件下进行。如无手术条件，手术的危险性即会增加。手术的禁忌症可有病人的周身情况或骨折的类型所决定。对于手术或非手术的患者，在骨折移位和脱位闭合复位后，应暂时应用牵引维持。最后处理的方法是，应根据骨折的类型来决定，对于骻臼骨折是否可手术，取决于很多因素，包括局部的解剖特征，骨折粉碎的程度，病人的全身状况和骨质状况手术能力，患者必须手术治疗而又没有有经验的外科医生，应尽早转院治疗。若延迟手术，将增加手术的危险性和影响最终的结果。随着手术经验的增加，真正非手术治疗的病例也在减少。如果手术能恢复关节的相适合性和稳定性则疗效能明显改善。

(收稿日期：2008.12.15)