邢　岩　于俊翠　邢　伟　邢　宏　田立启　夏荣江

（1.牡丹江林业工程公司医院普外科，黑龙江，牡丹江，157100；

2.牡丹江林业工程公司三门诊外科；3.牡丹江林业中心医院肿瘤科；黑龙江，牡丹江，157100）

【关键词】结肠癌;肠梗阻手术治疗

【中图分类号】R735.3+5【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0078-01

我院自2002年月至2007年共收治结肠癌52例，其中以癌性肠梗阻收入院18例，现将18例治疗情况分析讨论如下。

1临床资料

1.1一般资料本组男性11例，女性7例，年龄29～82岁，其中50岁以下3例.肿瘤部位:升结肠癌5例(结肠肝曲3例)横结肠癌1例,降结肠癌4例(结肠脾曲2例),乙状结肠癌8例.病理分型及分期:中高分化腺癌7例,低分化腺癌4例,管状腺癌5例,未分化腺癌2例。Dukes分期:均为B期,C期,其中B期7例,C期11例。

1.2治疗本组18例均经保守治疗无效后行手术治疗，其中手术方式为：①肿瘤I期切除吻合9例，其中癌肿位于右半结肠切除后，回肠一结肠，结肠一结肠I期吻合。2例位于乙状结肠，因病人状态好，肿瘤较小，梗阻时间短，近端肠管扩张不明显，血运较好。在术中减压及插管灌肠后，行左半结肠切除，并I期吻合。②I期切除肿瘤Hart-man结肠和乙状结肠。术中减压及插管灌洗后，I期行左半结肠切除，Hartman结肠造瘘术，3-4周后II期闭瘘。③捷径术：单纯造瘘及活检术3例。1例胃癌术后3年，癌肿占据升结肠起始部至肝曲，广泛浸及肝脏，胆囊及十二指肠，且病人状态差，行回一结肠吻合术。2例癌肿位于乙状结肠远端，癌肿广泛浸及固定于盆腔，无法切除，行近侧结肠造瘘术及活检术。

1.3结果死亡1例。由于年龄大，梗阻时间长，水电解质平衡失调，中毒性休克。吻合口漏1例，经保守治疗1日痊愈。切口感染3例，尿路感染1例。余12例无并发症。

2讨论

结肠癌致肠梗阻发病率文献报道不一，7％～29%，8％～21%。我院自2002年3月至2007年7月共收治手术结肠癌52例，其中18例以“癌性肠梗阻”收入院，占34.61%，比文献报道高。其原因：①患者多数为老年人，病程较长，反复发作，未能引起患者足够重视。②受医疗条件及经济状况，文化程度限制，未能及时就诊。③医院条件有限及基层医生对本病的临床特点认识不足，错过时机。结肠癌性梗阻类似于闭袢性肠梗阻。由于回盲瓣的特殊解剖关系，回肠内容物可不断经回盲瓣进入结肠，使结肠进行性扩张，结肠内压力不断升高导致肠壁缺血坏死以致穿孔。所以，一旦怀疑结肠癌性梗阻，在保守治疗的同时，应积极进行术前准备。原则上在24～48小时保守治疗效果欠佳时，及早手术探查。关于术式选择：①右半结肠癌致肠梗阻行I期切除吻合已被大家接受，②左半结肠癌及乙状结肠癌梗阻，如病人状态好，梗阻时间短，近端肠管扩张不明显，血运良好，在术中充分减压，肠腔彻底冲洗后，行I期切除吻合。③左半结肠癌，乙状结肠癌梗阻，若梗阻时间较长，肠壁水肿明显者，行Hartman结肠造瘘术，延期闭瘘。④III期手术并发症较多，病死率高，住院时间长，患者经济负担重及不能及时根治原发肿瘤等缺点，我们不主张采取此类手术。

参考文献

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(收稿日期：2008.10.10)