李　哲

（黑龙江省森工总医院 ，黑龙江，哈尔滨，150000）

【关键词】颅脑损伤；病人；院前急救

【中图分类号】R651.1【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0073-01

近年来，由于交通事故和各种意外事故的增多，颅脑损伤已成为危及人们生命的一个重要因素。崔新民等^[1]总结了3年院前急救3933例患者中，颅脑损伤有673例，占17.2%；其中重型颅脑损伤占26.2%，病死率是22.2%。因此，院前急救是一个应该引起高度重视的问题。及时、正确的院前急救处理也是减少颅脑损伤病人死亡和致残的重要措施。我院急诊科2003年1月～2004年1月对287例颅脑损伤病人进行了院前急救。现将体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料患者男186例，女101例；年龄为2～76 a；致伤原因：交通事故伤176例，坠落伤33例，斗殴67例，工伤11例；院前急救距离：县城内（10 km以内）49例，11～20 km 98例，21～35 km 69例，36～60 km 29例，61～100 km以外42例；现场急救101例，从乡、镇卫生院转来本院186例。

1.2临床症状神志清醒98例，浅昏迷43例，中度昏迷45例，深昏迷85例，死亡16例；瞳孔正常104例，瞳孔有改变的183例；开放性损伤198例，闭合性损伤89例；单纯颅脑损伤47例，合并面部和五官损伤187例，合并四肢骨折171例，合并脊柱骨盆骨折34例，合并胸腹伤71例，合并其它伤43例；血压≤90/70 mmHg 209例，≥91/71 mmHg 68例。

1.3院前救治方法采取缩短反应时间，缩短现场救护时间，缩短就诊时间三个缩短的方法。

2结果

本组病例院前急救成功（能顺利到达本院救治）246例，当场死亡29例，主要为重大和特大交通事故严重创伤无法救治者；途中死亡12例，主要为创伤时间过久或路途长或/和严重休克者；在本院住院治疗治愈好转208例，死亡13例，转上级医院25例。

3讨论

院前急救的意义在于：在急危重症患者的发病初期就给予及时有效的现场抢救，维持患者的生命，防止患者的再损伤，减轻患者的痛苦，并快速安全地护送到医院进行进一步的救治，为院内急救赢得时间和条件，减少急危重症患者的病死率和致残率^[2]。对于院前急救颅脑损伤病人我们采取三个缩短的方法有以下几点体会：

3.1缩短反应时间（反应时间是指从接到呼叫电话至救护车抵达事故现场所需要的时间）^[3]抢救颅脑损伤的病人必需争分夺秒，争取抢救时机。由于我县为边远山区，交通条件较差，给我院院前急救病人带来了很大地不便。因此，我们在反应时间内注意加强了以下两个方面：①在反应时间内利用电话指导现场目击者或呼救者进行自救，正确使病人脱离危险场地；迅速到附近乡镇卫生院救治；如果附近没有卫生院，应将病人放置在一平坦通风的场所，给予病人头部冷敷，一方面可以减轻疼痛，另一方面还有止血和保护脑细胞作用^[3]。②保证在最短的时间内到达现场：为使病人能在最短的时间内得到及时、有效的救治就必须设法缩短急救半径和院前急救时间^[4]。因此，救护车的正常运转是缩短反应时间的关键。而由于诸多因素又不能保证救护车的正常运转；如救护车作为医院行政用车，救护车的设备不能及时更新，修理时间长，司机的素质问题等等；都是医院急待于改正的主要问题。

3.2缩短现场救护时间院前急救在现场进行，要因地制宜。有作者提出不要花费过多时间在现场以图“稳定”患者的病情，应采取边行进边急救的方法^[1]因此，医护人员到达现场后，必须密切配合，快速、有节奏地实施院前急救程序，在缩短现场救护时间方面我们注意了几个同时：①在进行体检，迅速、准确的评估病情的同时，迅速的清理呼吸道和给予氧气的吸入。②在建立静脉通道并确保静脉通道通畅的同时，使降低颅内压与抗休克同时并举^[5]。③在及时、正确的包扎处理头部伤口的同时，检查和发现其他并发症。④在采取安全轻巧的搬运病人的同时，做好病人的头部、体位和担架的固定。同时注意昏迷、呕吐病人把头转向一侧；以及同时注意搬运病人时保持平衡，严防跌落。

3.3缩短就诊时间救护车既是缩短反应时间的保证，又是缩短就诊时间的基本保证。在转运病人的途中应做到快速、平稳，避免紧急刹车可能造成的损伤。在注意观察病情变化的同时，及时与医院相应科室取得联系，制定好抢救和检查流程，保证患者入院时能得到三个及时：即及时得到检查；及时得到接诊或抢救；及时得到手术。

参考文献

1崔新民，冉住国，易代碧，等.重型颅脑损伤的院前急救[J].中华急诊医学杂志，2004，13(1)：63

2江观玉.急诊医学的理论与实践[J].中华急诊医学杂志，2004，13(1)：1

3王庸晋主编.急救护理学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：10-14

4敦星君、滕倩倩、张燕萍.急救网络及其在急诊早期救治中的作用[J].中国急救医学，2004，13(1)：51

5宋洋，崔益钿，万青，等.重型颅脑损伤合并休克87例救治体会[J].中华急诊医学杂志，2004，13(1)：65

(收稿日期：2008.11.11)