张群会　席立夫

（鞍山第四医院泌尿外科，辽宁，鞍山，114000）

【摘要】23例嗜铬细胞瘤，其中肾上腺外嗜铬细胞瘤1例，占比：4.3%。全部病例均手术切除肿瘤，死亡2例，总结我院嗜铬细胞瘤术前诊断以及术前准备的心得体会。

【关键词】嗜铬细胞瘤；外科；术前准备

【中图分类号】R737.11【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0068-01

我院1986年～2006年共手术治疗嗜铬细胞瘤23例，总结体会如下。

1临床资料

本组病例共23例，男13例，女10例，年龄22～64岁，平均35.8岁，肿瘤位于肾上腺22例，占比95.7%，左右侧分别为11例，10例，双侧1例，肾上腺外1例，位于腹主动脉旁，肿瘤最大5cm×5cm×4cm，最小直径2cm，其中持续性高血压7例，阵发性高血压10例，持续性高血压阵发性加重6例，多有心悸，头痛，多汗等症状，其中2例已经出现视力损害。19例测量血儿茶酚胺均不同程度升高，23例行B超检查22例发现肿瘤，19例行CT检查发现18例肿瘤。全部病例均手术治疗，手术并发症，腹主动脉损伤1例，脾损伤1例，心脏并发症1例。

病理结果：23例均为嗜铬细胞瘤，其中1例有包膜侵润。19例术后高血压逐渐恢复正常，2例血压明显降低，不过依旧偏高，但是口服降压药后效果满意，2例死亡。

2讨论

2.1术前诊断本组病例19例患者行血儿茶酚胺检查阳性率100%，23例行B超检查22例为阳性，定位诊断率95.7%，19例行CT检查，18例为阳性，定位诊断率94.7%，所以我们认为血儿茶酚胺的检查，B超和CT的定位对诊断有极高的价值。

2.2术前准备首先控制高血压，以肾上腺素能阻滞剂为主，常用α受体阻滞剂酚妥拉明或酚卞明，本组病例有5例应用酚妥拉明14例应用酚卞明，术前血压均逐渐降至或接近正常。对心率快者术前应用β受体阻滞剂，如心得安，我们对9例心率快者应用心得安后心率都接近或达到正常。本组术前准备用药均为1～2周。其次充分补充血容量，方法是术前3天每天静脉输注代血浆1000ml，全血200ml，术前1天输液量达到2500～3000ml，19例患者经扩容后无不良反应。

本组19例经充分术前准备后，术中血压波动极小，术后多数不用升压药，或于手术当日用少量升压药，而在1996年以前的4例手术因未经术前准备，均出现术中血压剧烈波动，2例术后应用升压药4～7天，1例因腹主动脉损伤术中死亡，1例因术中血压波动剧烈诱发心脏病术后第二日死亡。

综上所述，嗜铬细胞瘤的手术在完善的术前检查，充分的术前准备的前提下可以大大降低其手术风险，减少并发症的发生，为患者的手术成功进行打下坚实的基础。

(收稿日期：2008.11.16)