卢　艳

（北京航空航天大学医院，北京，100083）

【摘要】目的：观察高压氧联合葛根素治疗突发性耳聋的疗效。方法：将87例突发性耳聋患者随机分为治疗组和对照组。两组均采用常规内科综合治疗，治疗组同时加用高压氧和葛根素。观察并比较两组治疗后的临床效果。结果：治疗组总有效率为90.91％，对照组总有效率为74.42％，治疗组的疗效明显高于对照组（P<0.01）。结论：高压氧联合葛根素是治疗突发性耳聋的有效方法之一。

【关键词】突发性耳聋；高压氧；葛根素

【中图分类号】R764.43+7【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0026-01

突发性耳聋是耳鼻咽喉科常见急症之一，近年来发病率有上升趋势。目前，病因尚未明确，一般认为是内耳微循环障碍及病毒感染所致，由于内耳为一终末动脉，无侧支的特殊解剖特点，一旦发生供血障碍即出现听力障碍，因此，治疗的目的旨在改善内耳微循环，扩张小血管，溶栓降低血黏稠度，增加细胞供氧量，促进听力恢复^[1]。我们应用高压氧联合葛根素治疗突发性耳聋取得了较好的疗效，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2007年5月～2008年10月我院收治的突发性耳聋患者87例，诊断均符合中华医学会耳鼻喉科学会1996年制定的突发性耳聋诊断标准^[2]。并排除患有心、肾、肝系统疾病，造血系统疾病等；未经控制的高血压患者，妊娠期妇女，精神病和癫痫病史患者。随机分为治疗组和对照组两组。治疗组44例(69耳)，其中男18例，女26例；年龄14～69岁，平均(40.1±5.7)岁；病程4h～35d，平均（8.3±1.5）d。对照组43例(64耳)，其中男15例，女28例；年龄16～70岁，平均（41.9±3.6）岁；病程3h～41d，平均（8.6±1.3）d。两组患者的性别、年龄、病程、病情轻重等一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组给予血管扩张剂右旋糖酐、皮质类固醇激素、B族维生素、能量合剂等单纯药物治疗。治疗组在此基础上，加用高压氧和葛根素治疗：高压氧采用宁波产NG260/800－3中型多功能高压氧舱，治疗压力为0.25Mpa，升压20min，稳压后戴面罩吸纯氧20min共3次，间隔吸空气5min，减压20min出舱；葛根素注射液0.4g加入0.9％氯化钠注射液500ml静脉滴注。均每日1次，10次为一疗程，共3个疗程。观察并对比两组治疗后的临床疗效。

1.3疗效评定^[2]痊愈：0.25～4kHz各频率听力恢复至正常，或达到健耳水平，或达此次患病前水平；显效：上述频率平均听力提高30dB以上；有效：上述频率平均听力提高15～30dB；无效：上述频率平均听力改善不足15dB。

1.4统计学处理使用SPSS12.0统计学软件包。计数资料采用χ2检验，P<0.05为有显著性差异。

2结果

两组临床疗效比较见表1。结果显示，治疗组总有效率为90.91％，对照组总有效率为74.42％，治疗组的疗效明显高于对照组（P<0.01）。

3讨论

突发性耳聋的病因是多种因素的组合，多数认为与病毒感染、血管疾病、内耳水肿、耳蜗膜破裂、过敏等有关。无论何种致病因素，内耳微循环障碍是突发性耳聋及其它各种感音性耳聋的一个共同的病理基础。耳螺旋器细胞中蛋白质和核糖核酸的合成作用较血管纹等部位高出几倍，耗氧量更大，超过大脑皮质和视网膜，故毛细胞对缺氧更敏感，易发生缺氧，缺氧能引起耳蜗电化学电位改变，造成脑干听觉诱发电位异常，耳蜗毛细血管和血管纹、椭圆囊斑、球囊斑和壶腹脊的毛细胞均发生明显的线粒体水肿变性和内质网扩张、变性^[3]。高压氧治疗时，由于在0.20MPa压力下吸纯氧可使动脉血氧分压由常压下吸空气的13kPa上升到230kPa，血浆中溶解氧由0.3mL/100mL提高到5.3mL/lOOmL，血氧有效弥散半径由30μm扩大为7O～lOOtμm，所以，高压氧能成倍地提高血氧张力和氧含量，从而提高血氧扩散量和有效扩散距离，使处于组织细胞水肿的情况下用常规治疗无法解决的细胞缺氧获得足够的氧供应，也能有效地使氧从毛细血管弥散到毛细胞的速度和量成倍的提高从而能迅速纠正内耳缺氧状态；而且高压氧能加强细胞核苷酸代谢活动及细胞色素氧化酶作用，促进高能磷酸键形成增多，增加线粒体和细胞器中酶合成功能，加速螺旋器细胞中蛋白质和核糖核酸合成功能恢复，细胞功能和活力增加，从而使受缺氧损害的螺旋器和听神经功能恢复；有利于改善内耳微循环，降低血细胞比容，血清、血浆及全血黏稠性，减少血液阻力，随着内耳血氧供应的改善，红细胞变应性增加，组织吞噬细胞功能加强，成纤维细胞及胶原纤维合成增加，促使微血管栓塞解除及侧支循环的形成，使内耳血循环得到改善；能够在改善内耳微循环的同时利于抗凝、扩血管，维生素及能量合剂等药物进入内耳损伤的组织中，促使组织细胞的代谢及功能恢复^[4,5]。葛根素是一种新型的纯中药制剂，系豆科植物野葛干燥根中的提取物，其主要成分为8－1吡南葡萄糖4，7－二羟基异黄酮苷，具有扩张血管，抑制血小板聚集和降低血液粘稠度及调脂作用。现代药理研究表明^[6]，葛根素有一定的β－受体阻滞特点和抗血栓素(TXA2)及提高前列环素(PGI2)的作用。研究表明^[7]，突发性耳聋患者体内的TXA2是迄今发现的最强的血小板聚集物和促血管收缩物质，PGI2则是最有效的抑制血小板聚集物质和促血管扩张物质，二者的代谢产物TXB2、6－K－PGF1α之间的动态平衡在体内形成一对分子调节机制，对血小板聚集、血管张力及血栓形成等起着重要的调节作用，是维持正常血管和血流通畅的重要因素。葛根素对突聋治疗的药理作用为：能够扩张脑血管，对抗血管痉挛，增加血流量，改善低氧时的内耳微循环；抑制内耳组织在低氧状态下脂质过氧化，减轻氧自由基对内耳组织尤其是毛细胞的直接损害，从而改善内耳毛细胞的功能，使听力得以提高；尚能抑制血小板聚集，降低血小板黏稠度，可有效改善突聋病人的内耳微循环^[8]。本次研究中，高压氧联合葛根素的疗效较对照组明显提高（P<0.01），表明二者的联合使用可以从多层次、多环节缓解患者的听力损伤，是治疗突发性耳聋的有效方法之一，值得在临床上进一步推广。

参考文献

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(收稿日期：2008.11.10)