胥　平

（四川省南充市中心医院，四川，南充，637000）

【摘要】目的:研究拉米夫定联合强的松龙治疗乙型慢性重型肝炎的疗效。方法:22例患者使用常规治疗，初始同时服用强的松龙和拉米夫定，随之强的松龙逐步减量，拉米夫定常规剂量持续服用。每周检测肝功，每半月检测HBV DNA。结果:患者的临床症状和生活质量都有所改善。结论:拉米夫定联用强的松龙治疗乙型慢性重型肝炎对患者肝损伤小，不良反应发生率低，值得推广。

【关键词】重型乙肝；拉米夫定；强的松龙

【中图分类号】R512.6+2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)02-0023-01

Treat chronic hepatitis B infection with lamivudine combined prednisolone

XU Ping

（Sichuan Nanchong Central Hospital，Sichuan，Nanchong，637000

ァ続bstract】Objective:To study the effect of treating chronichepatitis B infection with Lamivudine combined prednisolone. Methods：Treat 22 patients suffered chronic hepatitis B infection with Lamivudine combined prednisolone. Adminstrat them these two drugs， and prednisolone were reducted step by step， lamivudine were adminstrated regular dose. Record hepatic synthetic function every week， and HBV DNA every half month.Results：The clinical systems and quality of life improved.Conclusion：It is good choice to use lamivudine combined prednisolone to treat chronic hepatitis B.

【Keyword】hepatitis B infection；lamivudine；prednisolone

乙型慢性重型肝炎的治疗一直是临床治疗的难点。若单纯使用皮质激素会增加并发症发生，同时又可诱发乙型肝炎病毒的复制，导致机体免疫功能异常，肝细胞坏死加速。而拉米夫定是一种新型高效，直接抗乙肝病毒的口服药，现在使用广泛。我科近来收治的22例乙型慢性重型肝炎给予拉米夫定和强的松龙联合治疗，取得了满意的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料22例患者，男性住院患者16例，女性住院患者6例，年龄22～53岁。临床诊断乙型慢性重型肝炎，根据凝血酶原时间、凝血酶活动度的检测结果，17例诊断为乙型慢性重型肝炎中期，5例诊断为乙型慢性重型肝炎晚期。均为HBeAg 阴性的乙型肝炎，HBVDNA阳性，HBVDNA定量检测≥105～7copies/ml。

1.2治疗方法内科常规治疗，早晨饭后强的松龙60mg/d口服，晚8点拉米夫定100mg/d口服。强的松龙每7～10天减量10mg/d，至30mg/d，每7～10天减量5mg/d，拉米夫定长期服用。

1.3 观察指标每周检测肝功能，半个月检测HBVDNA定量，观察时间为1个月，HBVDNA采用PCR检测，试剂由深圳匹基公司提供。

2结果

治疗后患者的临床症状和体征均得到明显改善，治疗1个月，HBVDNA定量检测16例≤1×102，6例HBVDNA定量下降≥4个对数级。治疗过程中，未出现严重的并发症，22例存活至今。详见表1。

3讨论

有学者应用皮质激素治疗重型肝炎，以此阻断肝衰竭的发生，取得一定的疗效，但由于使用激素后常并发感染、出血及诱导病毒复制等不良反应，多数学者认为弊多利少，不主张应用。拉米夫定通过竞争性抑制HBVDNA聚合酶及参与新的HBVDNA链合成过程以终止新链合成，从而抑制HBVDNA复制，使HBVDNA 病毒载量下降，肝脏炎症减轻，促进肝功能恢复，阻止肝纤维化的发展^[1]。因此，对慢性乙型重型肝炎患者，如HBVDNA阳性，消化道症状重，黄疸迅速上升，有免疫超敏现象存在，可用拉米夫定抑制病毒、强的松龙抑制免疫反应进行治疗。如已并发严重的感染，皮质激素的应用将受到限制，只有通过人工肝治疗清除炎症因子、细胞因子及免疫复合物，使变态反应减轻。本试验22例患者选用拉米夫定、强的松龙治疗，临床症状和体征均得到明显改善，肝功能明显好转，我们认为，对一些慢性乙型重型肝炎患者，有病毒复制以及超敏现象存在，又无严重并发症，选用拉米夫定、强的松龙治疗是安全有效的。

参考文献

[1]姚光弼，王宝恩，崔振宇，等.拉米夫定治疗慢性乙型肝炎病人的长期疗效[J].中华肝脏病杂志，1999，(7):80-83.

(收稿日期：2008.12.13)