许积德

儿童保健门诊中不时会遇到学龄前及学龄儿童来看病，他们有一个共同的特征：放学或幼儿园回来正在做作业或者玩的时候，或者晚上临睡前突然说小腿肌肉痛，痛剧时平时很坚强的孩子也会流下泪水。疼痛持续几分钟到半小时自然停止。第二天早晨自己去幼儿园或上学，好像昨晚并没发生什么事，在学校或者幼儿园如平日一样活蹦乱跳，与同学嬉戏。没隔多久，上述疼痛现象又来了，这次可能诉说膝关节痛、脚跟痛，但局部一切正常。经检查，这些孩子体格发育正常，心、肺、腹部无异常发现，大腿、小腿肌肉无压痛，膝、踝关节无红、肿、痛，关节各种位置活动不受限制，骨骼X线片无异常发现。这种症状属于“生长痛”的范畴。

为什么会有“生长痛”

生长痛是指在学龄前期到学龄期阶段的儿童中出现肌肉或关节（或两者并有）的酸痛，但是这种酸痛没有病理改变，症状为一过性，来得快，消失得也快。出现生长痛的原因主要是该年龄段孩子的活动量比较大，但是肌肉、骨骼、关节的功能还不完善，当这些组织受力不均时容易出现不同程度的劳损。当孩子安静下来后就会出现肌肉、韧带、关节的酸痛。多发生在下肢，由于上肢活动量少，所以很少听到孩子说上肢肌肉、关节的疼痛。

有效预防“生长痛”

为了让这些孩子少受生长痛的折磨，可以让他们合理地参加各项活动，包括体育活动在内，告诉孩子活动速度不要太快，幅度不要太大。体育活动之前要做些准备动作。每次活动时间要有所控制，不宜时间过久，尤其下肢的活动。出现过生长痛的孩子，自幼儿园或学校回家后，妈妈可给孩子做一些下肢肌肉的按摩，从下向上。临睡前如果有条件可洗一个热水澡（最好盆浴），或者用热水洗脚，改善血液循环。

迟发性佝偻病要治疗

另外，有一种疾病称为迟发性佝偻病，可以出现与生长痛相似的症状。佝偻病是由于缺少维生素D而影响肠道对钙、磷的吸收，以及影响钙、磷在骨骼中的沉积，进而影响正在生长的骨的形成，多见于幼儿。所谓“迟发”，是因为佝偻病的发病年龄在学龄前期及学龄期（4~5岁或9~10岁阶段）而不是在婴幼儿期。

这个年龄阶段的孩子怎么会发生佝偻病呢？主要是因为孩子入幼儿园、上学，多数是“7出5返”，意思是早上7点钟出门，下午4~5点钟返家，在上学及返家途中受阳光照射的机会非常少，而到了幼儿园或学校在教室内上课的时间多，不少园、校为防止发生意外，不太让孩子在课间休息时间到室外活动，所以在园、校内接受阳光照射的机会也不多。如此一来，由阳光照射皮肤、体内获得的维生素D量很少，同时若从食物中摄取维生素D及钙的量不足的话，就会出现肌肉、骨骼及关节酸痛等与生长痛相似的症状。迟发性佝偻病患儿有时血液化验或X线检查骨骼有佝偻病的改变，经补充维生素D及钙剂后症状逐渐缓解、消失。中国营养学会推荐钙的每天适宜摄入量，4~11岁为800毫克，维生素D的量为400单位。

（作者每周二上午、周三上午有特需门诊，周四上午有专家门诊）