王润华

我到外院作专家会诊时，碰到两例病人，他们临床上无便血、呕血、咯血及外伤出血的表现，但血色素在入院后48小时内有明显的下降。其中一位女患者，由入院时15.2克／分升降至13克／分升，再下降到10克，分升及9.6克／分升。家属不解的问我：这是为什么?是不是原来的医生治疗有误?

众所周知，胰腺炎是一个化学性炎症，即胰腺分泌的胰酶自身消化而引起的炎症。该炎症可分为水肿型和出血坏死型两种临床分型，其中水肿型的胰脏组织学仅表现为水肿、充血，在发病后5～7天就可以治愈。而出血坏死型病情危重，胰脏组织学不仅有充血、水肿，还可见出血、坏死的改变。临床表现复杂，并发症多，死亡率高，是人类急腹症中最危重疾病之一，切不可忽视。

出血坏死型胰腺炎的病因尚不十分清楚，但与许多疾病和因素密切相关，如(1)胆道疾患及十二指肠乳头病变；(2)大量饮酒；(3)高脂肪食物；(4)胰管梗阻；(5)手术和外伤；等。不论什么因素，只要能引起十二指肠液逆流到胰腺内，激活了胰酶(蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶、磷脂酶、麋蛋白酶)，使原本无活性的胰酶变成有活性的胰酶后，就会发生胰脏自身消化，结果导致胰脏充血、水肿，严重时出现出血、坏死等。不仅胰脏本身被消化，就连胰脏的包膜也被消化破溃，于是血性物、坏死物就流入腹腔及腹膜后组织，可以出现血性腹水、腹水感染、多脏器衰竭、休克等；若病程长者，可出现脓肿、假性囊肿或形成瘘管。

前述病人之所以出现血色素不断降低，就是因为是出血坏死性炎症，病人的胰脏可能出现了腺泡及脂肪组织坏死，同时血管也坏死引发出血。由于新鲜血液不断流入腹腔造成血性腹水，所以血色素不断下降。在我的建议下，该病人经过禁食、胃肠减压、抑制胰腺酶分泌(奥曲肽)，输血400毫升，纠正水、电介质紊乱，积极控制感染，中药灌肠通便后，病人的麻痹性肠梗阻、腹水、感染、胰腺出血等均得到控制，最后完全治愈。