曾允一

[关键词] 克山病；中医

[中图分类号] R289.5 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2009）01（a）-040-02

克山病是一种原因不明的地方心肌病，其病理生理特征为心肌实质变性、坏死、纤维化而致心肌收缩功能降低引起泵衰竭、急、慢性心功不全。

中医认为克山病是以气血严重受损为主的虚劳病。由于“气为血帅，血为气母”，因而由于气血俱虚引起的临床常见的气虚、气滞而致的血瘀症。

1985年，全省地方病普查，定下通化市二道江区别不同情况25名潜在、慢性克山病患者，因此为了减轻患者痛苦，进行了我省推广的中成药防治。取得了比较好的效果。

1资料与方法

1.1病例来源

根据“全国克山病防治经验交流会议”所诊断指标，由全省地方病普查所定。

1.2一般资料

25例患者中，潜在型13例，慢性12例，男性7例，女性18例，男女之比为1∶2.57差异显著，病程长者36年，短者4年。

1.3观察方法及内容

随访与定期到当地医院复查相结合。观察内容为治疗前后症状、体征、心电图及X线拍片变化。

1.4药物的选择及用法

１９８５～１９９２年选用我省地病二所研制的“克山２号”与复方丹参片，１９９３～２００５年选用中成药天王补心丹与复方丹参片，每年在冬季１２月～第二年２月投药防治３个月。

药物组成：克山２号由丹参、降香、川芎、赤芍组成，每片含０.5 g，每天服２次，每次服4片。天王补心丹为中成药，主要由人参、 玄参、丹参、茯神、五味子等组成。每丸重9 g，每天服2次，每次4片。

1.5临床观察判定

1.5.1临床治愈临床体征消失，心脏大小正常，或扩大的心脏恢复至接近正常，其他检查的可复性变化消失，经3个月以上未复发。

1.5.2显著好转症状、体征基本消失，扩大的心脏有明显的缩小，其他检查的可复性变化明显改善。

1.5.3好转症状体征好转，心脏扩大和其他检查的变化不明显。

1.5.4无效症状体征等无改善，甚至加重或死亡。

2防治效果

从１９８５～１９９２年，每年治疗３个月结果来看，虽然各项主要症状有所改善，如心慌，乏力等，但统计学处理无显著差异。体征改善也收效不大，中药治疗前心音减弱者１１例，治疗后有２例恢复正常，治疗期前收缩２５例，治疗后无病例转为正常节律，统计学处理后无显著差异。心电图检测及X线拍片也未有太大变化，心电图均为异常。

从1993~２005年，防治改服天王补心丹与丹参片，经效果观察，临床取得效果者２３例，有效率92%,其中显效18例,占72%,好转5例,占20%，无效2例，占8%。

25例患者治疗后症状、体征较治疗前均有明显改善。症状方面尤以胸闷、气短、心难受、食欲减退、全身无力等消失占多数，头昏、心悸等症状消失明显，第一心音低沉、收缩期杂音也有明显改善。

本次观察的25例患者心电图皆有期前收缩及异常心电图之一项或数项变化，治疗后，以期前收缩效果显著，其中消失13例，占52%，好转9例，占36%，无变化3例，占12%。其他异常心电图变化有部分好转或消失。见表1。

3分析讨论

3.1药物分析

克山2号从药物组成分析有活血化瘀，行气通经作用，主要成分丹参、川芎、赤芍均为活血药，偏辛温，有通畅血行、消瘀化滞的作用。复方丹参片中丹参、三七等主要成份有同样作用，也是消瘀化滞，因而以上两种中药共同作用趋于以“攻”为主。

而天王补心丹的药物组成中人参为补气中之大补，其整个成药中其余成份绝大多数为补气、补血、安神镇静、滋阴养血药物等组成，趋于“补”。

从治疗前后常规心电图检查期前收缩发生情况比较，25例潜、慢克山病患者治疗前后均有明显效果的占88%。对25例潜在、慢性克山病患者进行了前后排X线片对照，轻度增大者复常率较高，重度增大者多有不同程度的减小。结果见表2。

3.2疗效分析

本文中２５名克山病患者中，女性多于男性，除1例３３岁外，绝大多数在５０~７０岁之间，属于老年人，中老年人，肾气已衰，本身就气血不足，再患克山病多年，因而更近气衰，不胜“攻伐”。

中医克山病分型为心肾阴虚型、气阴两虚型、气滞血瘀型、心脾两虚型，本文这些患者病程长，反复多次，很难明确地确认某一个分型。中医讲“久病穷及肾”，所以面对这些老患者，我们在１９８５~１９９２年投“克山２号”与天王补心丹“攻”，收效甚微。而后1９９３~２００５年辨证施治，投天王补心丹与丹参片合用，收效显著，究其原因，中医认为养正邪自去，国内很多报道认为克山病从中医来讲是虚劳，因此有必要投以补虚药物。

当然，因长期气血虚而引起气血瘀滞也应同时进行活血化瘀。所以，在与克山病这一顽疾做斗争过程中，我们逐渐摸索，努力研究，终于根据我区具体情况，总结出适合这些老患者的“攻补兼施”的方法，从而也增添了我们战胜克山病的信心。

本文总结了二道江区20年防治克山病的效果，从1993～2005年的克山病防治中，得到了很好的效果，说明对克山病患者要因人而异，辨证施治，从中医角度上论证了对中老年潜在、慢性克山病治疗中应注意的问题。

（收稿日期：2008-12-11）