黎春辉

选药不当

例13患者，男，72岁，慢性前列腺炎。

处方0.9％氯化钠100 ml，氨苄西林氯唑西林2.0 g，静滴，2次／日。

用药分析氨苄西林氯唑西林主要用于耐青霉素酶的金黄色葡萄球菌感染，对以革兰阴性菌感染为主的慢性前列腺炎作用差，而且其不能透迼前列腺包膜，在前列腺组织中药物浓度低，不宜于前列腺炎的治疗。宜选用针对革兰阴性菌为主的敏感抗菌药物且能穿透前列腺包膜的氟喹诺酮药、阿奇霉素、米诺环素等药物治疗。左氧氟沙星常为首选。

例14患者，男，47岁，面部肿块切除术。

处方0.9％氯化钠100 ml，头孢曲松2.0 g，静滴，1次／日，术前30分钟。术后，0.9％氯化钠100 ml，头孢曲松2.0 g，静滴，1次／日，0.9％氯化钠100 ml，克林霉素0.6 g，静滴，2次／日。

用药分析头颈部皮肤软组织手术，主要的感染病原菌是金黄色葡萄球菌，宜选用对葡萄球菌杀菌活性最强的一代头孢如头孢唑啉1.0 g，术前30分钟静滴，预防手术切口感染。三代头孢中头孢曲松为广谱抗菌药，侧重于革兰阴性菌感染，对金黄色葡萄球菌作用差，选用抗生素起点偏高，不足以预防金黄色葡萄球菌感染，反而易产生耐药性，增加不良反应。克林霉素为抑菌剂，围手术期用药宜选用杀菌剂。克林霉素仅用于患者对青霉素、头孢菌素过敏时才针对革兰阳性菌、厌氧菌选用。

超剂量使用

例15患者，女，7岁，右下腹股沟斜疝修补术。

处方0.9％氯化钠100 ml，氨苄西林氯唑西林1.0 g，静滴，2次／日。

用药分析氨苄西林氯唑西林的儿童剂量40 mg／(kg·日)，严重感染100 mg／(kg·日)分2次静滴。腹股沟斜疝修补术为I类清洁手术，预防感染用药选用严重感染的治疗剂量，属超剂量用药。氨苄西林氯唑西林宜0.4 g静滴，2次／日，使用时限不超过24小时。

无适应证用药

例16患者，男，6岁，上呼吸道感染。

处方0.9％氯化钠100 ml，头孢曲松1.0 g，静滴，1次／日。

用药分析上呼吸道感染大多由病毒所致，病程有自限性，抗生素对病毒感染是无效的，根本不需使用抗菌药物，只需对症治疗。只有少数患者为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，此时才予以抗菌治疗。即使发生细菌感染在小儿也主要以流感嗜血杆菌、链球菌为主，治疗以氨苄青霉素、阿莫西林或一代头孢为首选，而不宜选用三代头孢。青霉素过敏可选用大环内酯类或克林霉素。

给药途径不合理

例17患者，女，37岁，阴道炎。

处方氨必仙胶囊500 mg，阴道上药，每晚1次；制霉菌素片，50万U，阴道上药，每晚1次。

用药分析治疗阴道黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但就避免将主要供全身应用的品种作为局部用药。氨必仙为口服胶囊制剂，制霉菌素片为口服片剂，两者置于阴道内，片剂胶囊崩解，释放所需体液量根本无法达到要求，局部药物难以崩解和释放，达不到治疗目的，且刺激性大，易导致阴道黏膜损伤，宜选用相应的栓剂或泡腾片，如甲硝唑栓、达克宁栓剂。

用药先后顺序错误

例18患者，男，64岁，肺部感染。

处方0.9％氯化钠250 ml，克林霉素1.2 g，静滴，2次／日(先用)：0.9％氯化钠100 ml，氨曲南2.0 g，静滴，2次／日(后用)。

用药分析氨曲南为繁殖期杀菌剂，克林霉素为速效抑菌剂。先用抑菌剂，使细菌处于静止状态，使繁殖期杀菌剂不能发挥作用而降低疗效。如必须联用时则必须满足以下两个条件：①繁殖期杀菌剂用大剂量，速效抑菌剂用小剂量；②先静滴繁殖期杀菌剂氨曲南1小时后再静滴速效抑菌剂克林霉素效果好。医嘱中克林霉素日剂量2.4 g，达到重度感染剂量，且护士执行医嘱时先静滴克林霉素后静滴氨曲南，用药先后顺序不对，对繁殖期杀菌剂有干扰作用。故联用时克林霉素剂量宜改为0.6 g静滴，2次／日，先静滴氨曲南1小时后再静滴克林霉素。

例19患者，男，56岁，骨盆骨折并肺部感染。

处方0.9％氯化钠100 ml，头孢曲松2.0 g，静滴，2次／日(先用)，5％葡萄糖250 ml，磷霉素4.0 g静滴，2次／日(后用)。

用药分析磷霉素、头孢曲松同作用于干扰细菌细胞壁的合成，由于磷霉素是作用于细菌细胞壁合成的起始阶段，使细菌细胞壁完整性破坏，有利于其他抗菌药物随之进入菌体，通过不同的作用机制而杀灭细菌。因此两药联用时，应注意“时间差冲击疗法”，即先用磷霉素1小时后再静滴头孢曲松，此时抗菌效果好，抗生素后效应PAE也最长。医嘱先用头孢曲松再用磷霉素，属用药先后顺序错误，影响药物疗效。