欧阳学农

近年来，宫颈癌的发病率越来越高，而且年轻患者发病率呈上升趋势。据统计，我国宫颈癌的发病率与死亡率居女性恶性肿瘤的第二位，每年新发病例约占全世界的30％。但是，女性宫颈癌称得上是一种“最好”的癌症，因为在所有的癌症中，宫颈癌是最容易预防的一种，绝大多数可能导致癌症的宫颈细胞病变都可以在早期发现和治疗。

宫颈癌症偏爱七类女性

尽管目前早婚现象相对少了。但同居、早期性行为等现象却增多了，因而导致宫颈癌的流行病学改变。宫颈癌病因至今尚未明了。目前认为高危因素主要有：过早性行为、早婚早育、多产、密产、多性伴，同时也与HPV感染、丈夫精液、阴道厌氧菌代谢产物等密切相关。尤其是人乳头状瘤病毒，目前研究表明90％以上的宫颈癌病人携带此种病毒。

具体来说，宫颈癌的发病高危人群有七类：一是性生活过早的妇女，即18岁以前已有性生活，此时女性宫颈发育还不是很充分，对致癌因素的刺激比较敏感，易出现癌前期病变；二是多孕早产的妇女；三是自身有多个性伴侣或配偶有多个性伴侣的妇女；四是患有人乳头状瘤病毒、单纯疱疹病毒、艾滋病毒感染或其他性病的妇女；五是吸烟、吸毒、营养不良的妇女；六是有宫颈病变(长期慢性宫颈炎、宫颈癌前病变等)的妇女；七是与患有阴茎癌、前列腺癌或其前妻或性伴侣曾患宫颈癌者的高危男子有性接触的妇女。

别到忍无可忍才看医生

许多女性往往宁愿花数千元去做美容护理，但对于简单的妇检却能躲就躲，病痛忍无可忍才去看医生。究其原因，多数是觉得检查私处时很尴尬。不少人私处不舒服，就自行选购女性洗液或消炎止痛药来解决。然而这些方法却常常让癌症早期症状隐匿其中。实际上，由于宫颈位置易暴露，宫颈的癌前病变大多很容易被发现。宫颈癌有较长的癌前病变发展阶段，从癌前病变进展到癌，须经历10年左右的时间。算得上是较为‘善良的癌肿，因为它“宽容”地给了人们相当充裕的时间去发现、阻止或去除它。如果及时发现，经过规范化的治疗，可以完全阻断它的发展。在已发现的宫颈癌患者中，95％的宫颈癌是可以有效预防的。所以提倡女性没有症状也要定期去做检查。

我们建议，有性生活的成年女性应该每年进行一次妇科体检，特别是宫颈细胞学检查。过早有性生活者(18岁以前)、自己或配偶有多个性伴侣者、多孕早产的女性，更应该定期进行检查。30岁以上妇女每年还要进行一次薄层液基细胞学检查。另外，接触性出血是宫颈癌比较典型的临床症状，凡是有性生活后阴道出血的妇女应引起足够重视，，并及时到医院就诊。

“三步走”揪出健康杀手

如今“红颜杀手”已悄悄逼近年轻女性，很多30岁左右的女性就出现了早期、甚至中晚期宫颈癌。年轻患者常表现为接触性出血。发生在性生活、妇科检查及便后出血。早期出血量少，晚期病灶较大时表现为大量出血。老年患者常表现为绝经后不规则阴道流血。同时，阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味。晚期因癌组织破溃，组织坏死，继发感染，等，有大量脓性或米汤样恶臭白带排出。

对于宫颈癌的早期检查，我们总结为“三步走”：第一步是细胞学的筛查，在妇科检查中。医生用特制的小刮片或小刷子在宫颈上轻刮一下。一些宫颈细胞就被刮下来了。然后将这些细胞涂在一张玻璃片上，染色后在显微镜下检查寻找有无异常细胞。整个过程没有损伤，也没有痛苦。目前，随着细胞涂片分析系统(CCT)、液基细胞薄层制片技术(LCT)和伯塞斯达系统的应用，准确率达99％以上，且十分快捷。

在细胞学检查发现有异常的情况下，第二步需要做阴道镜检查，以明确病变部位及其大小。第三步进行宫颈活检，在可疑的部位取小块组织做病理检查以确诊，这是诊断宫颈癌的金标准。

治疗向人性化、个体化转变

随着医学科学的飞速发展，宫颈癌的诊断方法日新月异，治疗手段也多种多样。患者一旦确诊，就应根据临床分期和具体类型拟订最恰当的治疗方案。治疗方案的拟订与患者的年龄、一般情况、病变期别、有无并发症存在、各种脏器及系统功能等有关，还应考虑肿瘤细胞的恶性程度及其与周围组织的关系。主要的治疗方法是手术和放疗，或两者联合使用。近年来，化疗也受到重视并取得较好的效果。目前的趋势是强调综合治疗，把手术、放疗和化疗进行有机的结合，以达到提高治疗效果、改善生活质量、减低并发症、尽可能保留生育功能和卵巢功能的目的。

由于宫颈癌的年轻化趋势，卵巢功能的保留和术后性功能的改善逐步受到重视。近年来对于能够手术的病例，逐渐形成“以手术治疗为主，但强调化疗的作用，放疗为辅，尽量保留生理功能”的治疗模式。如强调术前化疗的作用，以缩小瘤体，降低分期，为手术创造必要的条件。以提高手术切除率，降低癌细胞在术中的播散和术后的转移，并减少复发。放射治疗宫颈癌包括体外照射和腔内放疗，适应症广，疗效高，可用于临床各期病例。放疗也有良好的姑息作用，能减轻症状，术前或术后放疗有利于提高治愈率。化疗可用于术前、术后，或放疗前后，也常与放疗同时进行，以提高放疗的疗效。

术后监测和心理治疗不容忽视

宫颈癌治疗后仍有复发的可能，因此必须定期随访和监测，包括临床症状、体征、全身及盆腔检查。每次检查必须做阴道细胞学涂片检查，必要时做B超、CT、静脉肾盂造影、放射免疫显像或PET显像。检查时间为治疗后第一年内每3月查一次；第2-3年内每半年查一次；第4年后则每年查一次。

由于涉及女性性征、生育和性生活等家庭和社会问题，对于宫颈癌患者及其家庭来说，除了病痛之外，她们在心理和精神上还承受着巨大的压力，因此在治疗中对患者的心理引导同样重要。不应隐瞒病情，而应帮助患者增进对疾病的正确理解和战胜疾病的信心。并在亲友的鼓励和支持下主动配合治疗。治疗后还要注重对性生活的指导和恢复，特别要注意个人卫生。生育后坚持避孕，避免多次做人工流产。男方如有阴茎包皮过长，应坚持在进行包皮环切手术后成婚。同时，积极治疗与宫颈癌有关的慢性宫颈炎、宫颈糜烂等良性疾病。