孙　丹

随着《医疗事故处理条例》的颁布及实施和全民维护自身权益的法律意识的增强，从而使患者对护理工作需求的期望值越来越高。在现实工作中，护士自我保护意识差，法制观念淡薄，没有充分认识到护理工作中的每个环节都存在着法律问题^[1]。因此，在医疗纠纷不断上升趋势的今天，为提高护士在工作中对法律后果的充分认识，防止事故和护理纠纷的发生，在此就护理工作中常见的法律纠纷以及解决对策进行探讨。

1 护理工作中面临的法律问题

1．1 护理文书存在的法律问题 护理记录是护理过程的证明，将能及时,准确反映病情及所采取的护理措施。护理记录是具有法律效应的医疗文件。在实行举证责任倒置的今天，客观上对护士的要求更高了。它不仅是衡量护理工作的标准，也是医生收集患者资料，调整治疗方案的重要依据。如：医护记录不一，护理字迹潦草，陈述不详细，护理记录内容不准确，重点不突出以及延续性差。医嘱开具时间与护士执行时间不一致，随意涂改，代签名，回顾性记录等，都使护理记录失去真实性，完整性。这种现象为医疗纠纷埋下隐患，造成无力举证而败诉。1．2 渎职的法律问题 渎职指护士在工作时严重不负责任，不执行各项规章制度和护理常规，违反操作规程，造成患者死亡或严重伤害的违法行为。如：不执行查对制度，导致患者给药途径不当，错换漏输液体。不执行巡视制度,氧气导管不通，患者液体外渗造成肢体肿胀，患者病情变化未及时发现，使患者失去最佳抢救机会。

1．3 侵权的法律问题 尊重患者的各项权力，学会换位思考。护士工作过程中，由于护理不当，技术水平低或工作不负责，忽视患者权益，给患者的健康带来损害甚至死亡的差错事故，是对患者生命健康权力的侵犯^[2]。同时，患者有权利了解所患疾病的治疗及护理方案，医务人员有义务告知患者。如：在未征得患者及家属同意，就擅自进行医疗操作及某种检查，将构成侵犯知情同意权。假如广大医护人员对此还不引起警觉，其危害将大大增加。

1．4 非注册护士的法律问题 在临床护理工作中，由于护理人员严重缺编，经常会出现新毕业护士未经执业考试即上岗工作；有的护士业务素质差,虽多次参加执业考试，仍不合格，由于护理人员紧缺，不得不派其单独值班。《护士管理办法》第四章十九条明确规定：未经护士执业注册者不得从事护理工作。非注册护士在值班时，由于经验不足及操作技术不熟练，对危重患者的病情不能及时的做出正确判断，一旦病情变化而未能发现，将带来严重后果。

2 对策

2．1 加强学习,规范护理文书的书写。《医疗事故处理条例》中规定：“护理记录属于病历的重要组成部分之一。”也就是说，护理记录也将同病历一样，作为法庭证据加以采纳。护理人员应从执法的高度，提高对护理记录的认识，对护理文件书写遇到的新问题采取相应的措施，规范护理记录^[3]。

2．2 加强法律知识的学习，增强法制观念。在临床工作中，护士必须做到懂法，知法，守法，明确自己在工作中的法律责任，充分认识到护理行为时刻都受到法律的制约，严格遵守各种法律法规及部门规章制度的各项操作规程，尽量减少医疗纠纷的发生。

2．3 履行告知义务 在医疗护理工作中，让患者清楚即要接受医疗服务，又要接受在医疗服务中可能受到的伤害。患者同意是医疗护理侵权行为的必要条件，是医疗护理行为合法性的前提^[4]。因此，护士应将每项操作的目的，风险因素告知患者和家属，特殊治疗，护理，检查，应征得患者的同意，必要时履行签字手续。这既是尊重患者的权力，也是护理自我保护的需要^[5]。

2．4 加强护士执业资格审查 新形势下的护理管理，必须顺应新形势的工作要求，尽可能合理的编制人员。同时明确规定，新毕业护士1年内不得单独从事护理工作，坚决杜绝无证上岗现象。

总之，护理人员为提高护理质量要不断学习，更新观念，提高业务水平。同时严格遵守各项规章制度，操作规程，认真履行自己的职责，遵守护士的职业道德，将有效的防止护理差错事故及纠纷的发生。

参考文献

［1］ 张优琴，辛亚娟，钱萍,等.举证责任倒置后护士证据意识状况的调查与分析.中华护理杂志, 2004，20(1):72-73.

［2］ 姜冬九.整体护理理论与实践.北京人民卫生出版社，1998：253-264

［3］ 熊晓养，冯晓敏,等.新形势下护理管理面临的法律问题及对策.实用护理杂志,2003，19( 6):65.

［4］ 杨绍珍.护理人员履行告知义务的探讨.中国实用护理杂志,2004：20（1A）:67.

［5］ 田丹生.护理工作中潜在的法律问题及对策.中国实用护理杂志,2005，21（4A）:66.