张　杰　但栋梁

【摘要】 目的 观察丁咯地尔对慢性脑供血不足(CCCI)的疗效。方法 将我院收治符合标准的慢性脑脉供血不足患者87例，随机分为治疗组42例,对照组45例,对照组者给予复方丹参注射液和西比灵胶囊，治疗组在对照组的基础上给予丁咯地尔注射液,观察两组治疗前后临床疗效、血流变学和血流动力学指标。结果 在改善患者的症状、血流变学和血流动力学指标上,治疗组优于对照组。结论 丁咯地尔可用于治疗慢性脑供血不足,疗效满意。

【关键词】慢性脑供血不足(CCCI)；丁咯地尔；复方丹参；西比灵；疗效观察

慢性脑供血不足(Chronic cerebral circulation insufficiency,CCCI)是近十年国内提出来的较新病名,指在脑整体水平的血液供应减少［低于40~60 ml/(100 g•min)］状态,而非局灶性的大脑缺血。长期的慢性脑供血不足使脑组织产生慢性缺血，从而产生不同程度的病理损伤。随着人口老龄化加剧,该病发病率明显增加。故慢性脑供血不足已引起国内外学者的高度关注。为观察丁咯地尔治疗慢性脑供血不足的疗效，我们进行了对照研究，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择本院2006年12月至2008年8月的慢性脑供血不足患者87例,随机分为治疗组42例,男20例,女22例，年龄56~76岁,平均65．3岁，合并高血压30例,高脂血症12例,糖尿病7例。对照组45例,男23例,女22例,年龄55~75岁,平均64．5岁,合并高血压31例,高脂血症10例,糖尿病9例。两组在性别、年龄、既往史及合并症方面的差异无统计学意义，具有可比性。所有患者发病时间>3个月,且符合日本厚生省循环系统疾病研究班制订的CCCI诊断标准^[1]:由于脑的循环障碍引起的头重、头晕等自觉症状波动性消长，但临床表现与CT等影像诊断方面，均未发现有提示血管性器质性脑病变的所见，且不属于TIA范畴者。①临床表现由于脑的循环障碍引起的各种自觉症状(头重感、头晕等)波动性消长；不出现脑的局灶体征；多数伴高血压；眼底动脉呈动脉硬化性改变；在脑灌流动脉可听到血管杂音；②CT所见 未见血管性器质性脑病变；③其他:脑血管造影或颈部TCD检查等显示脑灌流动脉闭塞或狭窄改变；脑循环测定示脑血流减低；年龄原则上>60岁；确切地排除可以引起上述自觉症状的其他疾病。

1．2 治疗方法 ①对照组：复方丹参注射液30 ml加入0．9%盐水250 ml静脉滴注。西比灵胶囊5 mg 每晚一次；②治疗组：在对照组的基础上加用丁咯地尔注射液0．2加入0．9%生理盐水250 ml静脉滴注,30滴/min。

1．3 观察指标 治疗前及治疗后2周分别检测血流变学指标变化,并行经颅多普勒(TCD)检查，测定大脑动脉血流速度。

1．4 疗效评定 临床痊愈:临床症状全部消失;显效:症状体征减少≥50%;有效:症状体征减少<50%;无效:治疗后病情无变化或恶化。

1．5 统计学方法 计数资料采用χ²检验,计量资料以(x±s)表示,采用t检验。

2 结果

2．1 血流变学指标变化 两组患者治疗前血流变学各指标之间均没有差异,P>0．05。但治疗后治疗组患者血流变学各指标下降值较对照组有统计学意义(P<0．05)(见表1),治疗组下降更明显。

2．2 TCD检测结果 两组患者治疗前血液流速间差异没有显著性意义(P>0．05);但治疗后治疗组所测颅内动脉血流速度增快值较对照组比较有统计学意义(P<0．05)(见表2),治疗组血流速度增快明显。

2．3 临床疗效 治疗组显效率、总有效率与对照组相比，P<0．05，有统计学意义,治疗组疗效优于对照组(见表3)。

2．4 不良反应 治疗组有3例在患者自行调快滴速后出现心慌、恶心，在调慢滴速后逐渐缓解。

3 讨论

慢性脑供血不足(CCCI)属临床常见病、多发病，高血压,糖尿病,高脂血症等导致脑动脉硬化是其主要病因。CCCI患者与正常对照组相比有明显的流速异常，在CCCI患者中其颈动脉内膜中层增厚，颈动脉粥样斑块及颈动脉狭窄均高于正常对照组，提示CCCI患者存在明显的颈动脉粥样硬化^[2-3]。在局部脑血流量明显下降处于仅能勉强维持脑的生理状态,而侧支循环又未能建立时若发生一过性心排出量减少或血压波动、血黏度增加等因素,就容易出现慢性脑动脉供血不足。

丁咯地尔为α-肾上腺能受体抑制剂，并具有较弱的非特异性钙离子拮抗作用。通过缓解毛细血管前括约肌痉挛而改善大脑微循环血流。丁咯地尔还具有抑制血小板聚集和改善红细胞变形的功能。本研究显示治疗组能明显降低各血流变学指标，提高脑供血血管的血流速度,增加脑血管血流量,明显改善患者症状，故丁咯地尔能有效治疗CCCI，无明显不良反应，值得临床推广使用。

参考文献

［1］ 胡纪源.慢性脑供血不足的诊断与治疗.安徽医学,2002,22:7-9.

［2］ 郭富山,迟兆富.慢性脑供血不足患者的脑血流及颈动脉粥样硬化研究.卒中与神经疾病,2005,12:92-95.

［3］ 高山,黄家星.经颅多普勒超声(TCD)的诊断技术与临床应用.中国协和医科大学出版社,2004:48.