王玉秋　曲桂香　孙世兰　纪　旭　李方荣

【摘要】 目的 探讨围产因素对新生儿高胆红素血症影响。 方法 回顾性调查2006年5月至2007年6月129例新生儿高胆红素血症患儿，对其发生原因进行分析。结果 围产因素所致新生儿高胆红素血症要明显高于溶血、感染等因素。结论 围产因素已逐渐成为新生儿高胆红素血症的主要发病因素，应加以重视及预防。

【关键词】新生儿高胆红素血症；围产因素

新生儿高胆红素血症是新生儿期常见疾病，主要表现为皮肤黄染，食欲下降，嗜睡等，重者可合并新生儿高胆红素脑病，导致死亡或日后神经系统并发症的出现。近年来由于诊断技术的提高，本病发生率日益增高，其发病因素很多，我院于2006年5月至2007年6月共收治129例患儿，现总结报告如下。

1 资料与方法

临床资料：对2006年5月至2007年6月129例高胆红素血症患儿进行调查分析，129例中男80例，女49例。发病时间，生后1 d发病5例，占3．9%，生后2~6 d发病110例，占85．2%，生后7~30 d发病14例，占10．8%。临床表现均有精神食欲稍差，皮肤黄染呈杏黄色，血胆红素(TBLL)220~260 umol/L38例占29．4%，260~320 umol/L84例占65．1%，320 umol/L以上6例占4．6%。65例产前有宫内窘迫或生后窒息占50．3%，早产儿10例占7．7%，双胎儿8例占6．2%，45例生后喂养延迟占34．9%，Coombs试验阳性5例占3．9%，红细胞压积65%以上者8例占6．2%,47例患儿母亲产前应用催产素占36．4%，高龄产妇(≥35岁)21例占16．2%，孕母合并妊高症、贫血、糖尿病者32例占24．8%,胎粪排出延迟20例占15．5%，有感染症状如发热、呼吸急促(新生儿肺炎，新生儿呼吸窘迫综合征)、皮肤硬肿症等18例占13．9%，羊水早破24例占有18．6%，剖腹产28例占21．7%，侧切胎吸产92例占71．3%,正常产9例占6．9%，2例出现神经系统症状。治疗为全部间断应用双面蓝光照射48~72 h，溶血者给予丙种球蛋白1 g/(kg•d)连用2次，口服苯巴比妥5 mg/kg及尼克刹米100~125 mg/次,3次/d用3~5 d，白蛋白低者或胆红素过高者给予白蛋白1 g/(kg•d),用3 d,有感染者给予抗炎治疗等综合治疗。

2 结果

临床治愈127例，放弃治疗2例，未做院外跟踪调查。

3 讨论

新生儿高胆红素血症病因很多，以往以感染为主，在感染得到有效控制下，现在围产因素成为重要因素，影响新生儿血胆红素的围产因素主要有以下方面。

3．1 母亲方面 高龄产妇，初产妇，妊娠期高血压、糖尿病、重度贫血，阴道流血等，均可因缺氧气致血红细胞增多或影响肝酶活动而致高胆红素血症。母亲应用催产素、地西泮、氯丙嗪等药物也可增高胎儿血胆红素。

3．2 分娩方式 羊水早破、产钳助产、胎头吸引、臀位助产均可增加新生儿高胆的危险性。

3．3 胎儿新生儿方面

3．3．1 胎盘、脐带异常，宫内发育迟缓，早产儿、多胎儿、低出生体质量儿，男性等均为高胆发生高的因素。3．3．2 母乳喂养儿血胆红素水平高于人工喂养儿，喂养延迟，喂养困难，胎便排出延迟发生高胆多于正常儿，体质量下降明显，热卡摄入不足者高胆发生率高。

3．3．3 药物 维生素K3、水合氯醛、水杨酸盐、消炎痛、噻嗪类利尿药均可使血胆红素升高。

总之，围产期因素日益成为高胆红素血症主要发病因素，但绝大多数是可以预防的，应加强围产期保健，高危妊娠管理，降低早产儿发生率，改进分娩措施，合理应用药物，对高危儿出生后进行胆红素监测，可及时诊断和预防高胆红素血症的发生，从而降低高胆红素脑病的发生，减少致残率。