高　芳　戴　丽

为探讨改良式剖宫产与子宫下段剖宫术对产妇泌乳功能的影响，以改善护理质量，提高母乳喂养成功率，笔者对实施两种产式的初产妇进行泌乳功能的观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 初产妇80例，均无严重的产科并发症、内分泌疾病及乳房发育缺陷。年龄21~37岁，平均26岁。体质量（65．15±6．15）kg。孕周37~42周。80例随机分为两组，每组40例。两组年龄、体质量、孕周均差异有统计学意义（P>0．05）。

1．2 方法 两组均行硬膜外麻醉，改良组采用腹部横直切口，钝性分离，不缝合腹膜术式。子宫下段剖宫产组（简称下段组）手术方法按高等医学学校《妇产科学》第三版常规手术操作方法。

1．3 观察指标 80例产妇均实行早接触、早吸吮、母婴同室、纯母乳喂养、按需哺乳。观察术后排气时间，切口疼痛情况，产后3 d开始泌乳时间，每天哺乳次数，哺乳时有无下奶感，婴儿吸吮后是否有满足感及婴儿排泄情况。对计量资料应用t检查，计数资料应用χ²检验。

1．4 效果评定 疼痛以产妇的主观感觉为标准，口述描绘评级，分轻、中、重级。开始分泌时间以医护人员定时用手轻挤乳晕见乳汁溢出为准，产后72 h无乳汁或少量乳汁分泌为乳汁不足。开始泌乳后，婴儿吸吮后、婴儿吸吮时有下奶感并持续5 min以上或婴儿吸吮后有满足感计母乳喂养1次。

2 结果

2．1 两组剖宫产术后排气时间、切口疼痛情况比较见标1。

由表1可见，改良组产妇排气时间明显短于对照组P<0．01差异有统计学意义。改良组切口疼痛明显轻于对照组，P<0．01差异有统计学意义。中度疼痛差异无统计学意义，P>0．05。

由表2可见，改良组产妇产后24 h内开始泌乳例数及母乳喂养次数明显高于对照组，P<0．05,差异有统计学意义。改良组乳汁分泌不足发生率低于对照组，但经χ²检验P<0．05，差异无统计学意义。

3 讨论

母乳是婴儿最理想的天然食品，它能给婴儿提供最佳营养。产后早泌乳是促进和保障母乳喂养成功的关键。

产后泌乳与射乳须在催乳素和催产素的共同作用下完成，影响二者分泌的因素较多，如睡眠、饮食、吸吮及运动可以增加其分泌；而疼痛、焦虑及交感神经兴奋进抑制其分泌。笔者从护理术后患者中发现，剖宫产术后的疼痛主要来自腹部切口的疼痛，而以术后48 h内较剧烈，从而影响产妇的情绪和休息，导致交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增多，抑制催乳素分泌使乳汁分泌减少。

改良组产妇术后切口疼痛明显轻于下段组（P<0．05）。由于疼痛较轻，不会导致上述情况发生，从而乳汁分泌旺盛，满足婴儿需要，同时由于疼痛轻微而消除疼痛焦虑、紧张等情况，增加催乳素的分泌。

笔者通过对改良式剖宫产和传统子宫下段剖宫产两组术后患者护理发现，改良组患者术后排气时间短（P<0．01），胃肠功能恢复快，产妇及早离床活动，进食早，恢复快，精神好，乳汁分泌旺盛，有利于母乳喂养。

针对上述情况，在护理上笔者及时对产妇进行术前宣教，消除其恐惧心理，对术后切口疼痛者要表示同情和理解，解释术后疼痛的机制，必要时根据医嘱及时用药止痛，消除不良情绪，以免影响催乳素的分泌，导致乳汁分泌不足。总之，改良式剖宫产术术后排气时间短、切口疼痛轻，从而能促进泌乳功能，增加母乳喂养次数，提高母乳喂养的成功率。

参 考 文 献

［1］ 杨孟军，李娟，秦莉，等.新式剖宫产术的术后探讨.中国实用妇科与产科杂志，1998，14（5）：301.

［2］ 李小毛，李国梁，房小玲，等.鸡精促进产后乳汁分泌效果的临床观察.中国实用妇科与产科杂志，1997，13（5）：295.

［3］ 沈宗姬，孔希琐.影响泌乳量的因素分析.实用妇科与产科杂志，1990，6（3）：145.