杜国伟　鲍晓荣

肾囊肿是指在肾组织内出现单个或多个囊肿，内含液体或半固体碎片的囊肿性疾病，大多无任何症状，仅通过B超等检查发现。临床常见的肾囊肿可分为成人型多囊肾、单纯性肾囊肿、获得性肾囊肿、肾髓质囊肿病等。通常所指的肾囊肿主要是单纯性肾囊肿。

单纯性肾囊肿是临床上最常见的一种肾脏囊肿性疾病，其发病率随年龄增长而增加，儿童罕见，40岁以上成人的发生率约50%。肾囊肿可为一侧性也可两侧都有，可为单个或几个，孤立位于肾皮质或髓质内，呈球形。一般囊肿直径在1厘米以下，也可有3～4厘米，个别可达10厘米以上。

单纯性肾囊肿病因尚不清楚，一般为非遗传性，可能为肾实质缺血所致。近年来也有人认为是由已存在的肾小管憩室转变而来。囊肿内液体呈澄清浅草黄色，囊肿壁薄而透明，在多次感染后也可增厚、纤维化甚至钙化。

绝大多数患者并无症状，仅在行B超或CT检查时偶然发现。部分患者偶可扪及腹部包块，出现血尿和微量白蛋白尿等，也可伴有高血压、红细胞增多症及尿路感染等临床表现。囊肿较大时可有腹部疼痛，极少数患者可出现压迫性肠道或胆道梗阻。一旦出现感染，可有腰痛、脓尿、发热等表现。

自发性感染在单纯性肾囊肿中罕见，而一旦发生就难以同肾脓肿鉴别。有时囊肿内可出血，突然发生时，可引起剧痛，出血可来自囊肿壁上伴发的癌肿。囊肿位于肾下极并紧贴输尿管时，可加重肾盂积水，而尿液对肾盂的压迫可引起背痛。这种梗阻还可以使肾脏发生感染。

诊断主要依靠影像学检查，包括静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、肾脏B超、放射性核素扫描及CT检查等。随着影像学技术的发展，囊肿的检出率也越来越高，一般患者均可获得明确诊断。

对于小的肾囊肿，无症状时不需要做任何治疗，但要定期复查，观察囊肿是否继续增大，数量是否增多。无症状者应经常进行尿液检查，包括尿常规、尿培养，每半年至一年进行一次肾功能检查，包括内生肌酐清除率。由于感染是本病恶化的重要原因，所以若非十分必要，不要进行尿路创伤性检查。

囊肿较大（＞5厘米）或/和有症状时需治疗，治疗方式有以下几种：①穿刺抽液，抽液后囊内注入1/10液量的硬化剂（如无水乙醇）促进囊腔闭合，防止复发；②应用腹腔镜进行囊肿去顶减压；③对于反复感染、并发严重结石、严重血尿或有恶变时，可考虑囊肿或肾切除术。

如遇肾盂肾炎应想到囊肿感染的可能，常用喹诺酮类如氧氟沙星或复方磺胺甲唑，10～14天为一疗程。肾区疼痛可用消炎止痛药。囊肿增大并出现高血压者，往往抽液减压或囊肿切除后血压随即下降至正常。