李湘君　陈舜卿

【关键词】颅脑损伤;气管切开;观察;护理

重型颅脑损伤患者因咳嗽及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物明显增多或血块堵塞鼻腔，易导致气道受阻出现窒息。为确保患者呼吸道通畅，改善脑缺氧，减轻脑水肿，常行气管切开术。气管切开术虽然改善了肺的通气，倘若护理工作不到位，可直接引起肺部感染等并发症。2001年2月至2005年12月，通过对89例重型颅脑损伤行气管切开术患者的精心护理，获得了满意的效果。现将护理体会总结报告如下。

1 临床资料

本组89例患者，其中男60例，女29例，年龄31~72岁，平均42岁。留管时间1 d~5个月，平均20．5 d。使用的套管均为一次性气管套管。本组13例患者术后24 h内死亡。14例患者住院4~7 d因原发病危重抢救无效死亡；62例生存。

2 护理

2．1 密切观察病情 采用多功能监护仪，注意患者的神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压及SaO₂变化；观察伤口渗血情况；观察分泌物性状和量，定期采样作细菌培养和药敏试验，以指导临床有效用药；观察各种管道的通畅情况，做到能随时掌握患者的病情变化。

2．2 心理护理 患者常呈昏迷状态无自主运动及意识,不需特殊的心理护理。而患者家属往往因患者突发意外,且病情危重而难于接受,因此需要耐心细致地做好家属的工作,使之正确了解气管切开对帮助患者度过难关的重要性,以便更好地配合治疗和护理。

2．3 环境的管理 置患者于重病房内,保持室内安静、清洁、空气清新室温维持18℃~22℃，相对湿度60%~70%，室内地面用2%次氯酸钠消毒液拖地2次/d。……