李朝战

脾破裂是常见的外科急腹症，在积极扩容的同时，宜尽早手术挽救患者生命，保留脾脏功能。自2005年以来，本院对38例外伤性脾破裂患者急诊行脾修补、脾部分切除和切脾后脾片网膜种植术，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 本组38例，男30例，女8例，年龄14~67岁。致伤原因:车祸伤23例，坠落伤9例，刀刺伤6例；其中36例因腹痛于伤后几小时内入院；2例延迟脾破裂于受伤48 h后出现腹部症状入院。入院时患者均有腹膜刺激征，腹腔穿刺为不凝血；伴休克12例，血胸8例，左9~11肋骨折14例，左肾挫伤2例，膈肌穿透1例。患者术前做B超检查26例，可见破裂口者19例，诊断阳性率为73%；同时CT检查26例，25例可明确诊断脾破裂，诊断阳性率为96%。CT显像将脾破裂分为4型(Buntain，1985)；1型:脾包膜局限破裂或包膜下血肿，无明显脾实质损伤；2型:脾包膜单处或多处破裂并伴有脾实质(横行或纵行)破裂，但未伤及脾门或大血管，或有实质内血肿；3型:脾单发或多发性深部(纵行或横行)断裂伤，伤及脾门及脾段主要血管；4型:脾脏完全破裂、断裂或脾蒂离断。CT诊断25例，2型18例，3型6例，4型1例。术中判断参照上述分级法，2型24例，3型11例，4型3例。

1．2 治疗方法:脾缝合修补术25例，包括经胸修补1例，其中2型24例，3型1例。脾不规则部分切除2例，均为3型。全脾切除11例，其中全脾切除加脾片网膜种植术9例，2型1例，3型6例，4型2例；未种植2例，为病理脾，术后置腹腔引流。血气胸者置胸腔闭式引流。

2 结果

①脾修补组:无出血等术后并发症，腹腔引流量少于200 ml;②脾部分切除:腹腔引流量……