左志洪

宫内妊娠合并异位妊娠在自然情况下是非常罕见的疾病，发病率约为1/10万^[1]，宫内妊娠合并异位妊娠时，尤其早期确诊宫内妊娠后，往往会忽视异位妊娠的症状及体征，严重威胁孕妇的生命及宫内妊娠的继续。因此，在宫内妊娠合并一些特殊的临床症状时，要考虑到是否存在宫内、宫外同时妊娠，并积极有效的治疗异位妊娠，对有生育要求者还应保护宫内妊娠继续进行。1998年6月至2007年6月，河北省廊坊市人民医院共收治宫内妊娠合并异位妊娠患者7例，现报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 本组7例，已婚6例，未婚2例，平均年龄28．3(20~38)岁，均有停经史，平均45(33~61)d。停经后阴道不规则出血3例，阴道不规则出血合并下腹痛2例，突发下腹痛2例。3例已在门诊行人工流产术，术前B超诊断为“宫内妊娠”，术中见绒毛并经病理证实，术后持续阴道出血及下腹痛，早孕反应未消退，复查B超附件区见孕囊或不均质包块；2例因先兆流产；2例急性腹痛以可疑宫内妊娠合并异位妊娠。

1．2 B超检查情况 7例均经B超检查。3例附件区可见孕囊，其中2例可见原始胎心管搏动，4例附件区不均质回声。子宫有不同程度增大，7例见宫内妊娠囊，直径0．8~2．7 cm，4例可见胎心管搏动。4例患者可见有不同程度的后穹隆液性暗区。

1．3 血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）检查情况 本组血β-HCG明显高于单纯宫内妊娠、异位妊娠者，3例人工流产术后5 d查β-HCG下降幅度不大。

2 结果

剖腹探查手术4例，腹腔镜手术3例；2例为输卵管峡部妊娠破裂，4例为输卵管壶腹部妊娠流产，1例为输卵管间质部妊娠；……