牛春梅　孙继忠　周淑珍

ァ竟丶词】动态心电图；无症状；心肌缺血

无症状性心肌缺血是指有心肌缺血的客观证据而无胸痛或心肌缺血相关的主观症状的临床现象。近年来，随着动态心电图的广泛应用，发现无症状心肌缺血广泛存在于各种类型冠心病的病程中。据初步统计，冠心病稳定型心绞痛患者无症状性心肌缺血发作约占所有缺血发作的72%，而不稳定型心绞痛患者，无症状性心肌缺血发作可高达86%，应用动态心电图能及早检出冠心病患者无症状性心肌缺血的存在，尤其是老年人冠心病发病率高而临床症状不典型者，则更具有其独特的应用价值。

1 无症状性心肌缺血的发作特点

无症状性心肌缺血：

①常在日常生活中发生，多发生在轻体力和脑力活动后，亦可发生在剧烈活动时。

②发作持续时间可以较长，有时超过20 min。

③发作时心率多不增快，大部分低于当日最高的窦性心率水平。

④发作频繁者，可能预后不良。

⑤发作有昼夜规律，以6：00～12：00时是频率最高，0：00～6：00时频率最低。此规律与老年人较青年人急性心肌梗死易在早上发生有密切联系。目前已认识到，胸痛不是心肌缺血的敏感指征，对于心绞痛患者而言，无症状缺血性ST-T段改变的发生率高于心绞痛发作。在临床上提出治疗不仅针对有症状性心肌缺血，而且也要治疗无症状性心肌缺血,既心肌缺血“总负荷”新概念。

心肌缺血总负荷动态心电图对日常生活中心肌缺血，特别是无症状性心肌缺血定量分析有极为重要的临床价值。……