卢　勇　丁卫忠　周明君　张玉辉　汪洪海　冷维刚　崔海哲

【关键词】创伤性膈肌破裂；诊断

お

创伤性膈肌破裂多合并胸、腹部脏器损伤，临床表现复杂，诊治不及时常出现严重的并发症

本院1990年8月至2006年11月共收治创伤性膈疝患者28例，现报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 本组28例中，男26例，女2例，年龄16～52岁，平均30．4岁，其中锐器伤18例，钝性伤10例，全组均为急性膈肌损伤。其中左侧膈肌损伤26例，右侧2例，其中1例钝性伤患者手术时发现左侧膈肌沿其附着处广泛撕裂。合并伤：下胸部肋骨骨折8例，肺破裂9例，血气胸28例，出现失血性休克12例，手术明确诊断13例。本组患者主要表现为胸痛，胸闷，呼吸困难，腹痛，腹胀等症状。查体：下胸部叩诊浊音，伤侧呼吸音减弱或消失，尚有合并症之症状及体征，缺乏膈疝的典型症状和体征，术前明确诊断15例，主要通过胸部X线及胸部CT结合病史得以确诊。

1．2

治疗方法 全组患者均手术治疗，对合并休克患者积极抗休克同时行手术治疗，麻醉采用单腔或双腔气管插管静脉吸入复合麻醉，术式根据病情具体情况定经胸或经腹手术，以处理严重并发症为主，经左胸手术15例，其中5例患者在胸腔镜辅助小切口下完成手术，经右胸手术2例，经腹手术9例，术中根据探查结果行肺修补20例，肝修补2例，脾切除7例，全组患者均用7号或10号丝线间断褥式或“8”字缝合修补膈肌裂口。

2 结果

全组患者均治愈出院，除术后切口感染2例，肺不张肺内感染3例外，无其他手术并发症，其中5例胸腔镜手术患者在手术时间，术后带引流管时间，住院天数等方面均优于传统手术。……