骆效黎　冯付明

指甲位于末节手指的末端部分，手指末节很容易受到损伤，带指甲的末端缺损后不仅影响手指功能，而且外形亦遭破坏，患者的心理也会受到很大的影响。因而，指尖受伤离断，患者往往都强烈要求再植。1983-2006年间，对168例196指指尖离断者进行了修复，手术方法包括吻合血管的指尖离断再植，改良清创缝合术，原位缝合术。现将随访结果总结分析如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 本组共168例196指，其中男117例138指，女51例58指。年龄15~69岁，平均36岁。离断指别:拇指8指，食指51指，中指59指，环指47指，小指31指。受伤原因:切割伤127指，绞轧伤69指。均为完全性离断。其中有单指离断149例，2指离断17例，3指离断3例，4指离断1例。离断平面:甲根部84指，半月线部77指，指甲中段以远35指。

1．2 手术方法

1．2．1 指尖再植 麻醉的选择，如为单指损伤施行指根阻滞麻醉，若为多指离断则选用臂丛阻滞麻醉。清创处理时，所有清创均在显微镜下进行，根据有无可供吻合的血管而决定术式。当远端找不到可供吻合的动脉时，可将静脉与近端动脉做吻合，血管吻合均在手术显微镜下用11-0或12-0的无损伤针线吻合。本组施行再植者29指，其中吻合2条动脉者3指，吻合1条动脉者21指，静脉动脉化者5指。吻合2条静脉者4指，吻合1条静脉者16指，未吻合静脉者9指。神经缝合，本组仅做外膜直接缝合2~3针，缝合2条指神经者16指，缝合1条指神经者13指。对指甲的修复，采用直接将指甲与近端组织或甲根做对位缝合，指甲挫伤严重者拨甲后甲床对位缝合。

1．2．2 改良缝合 为了最大限度地保护指甲及指尖的长度，使手指有一个较好的外形及功能，根据离断指受伤的斜形断面，在清创时便做改良清创，目的在于离断指远近端有较多的接触面积。……