王敬民

【摘要】 胰岛素抵抗是外科手术中的一种常见综合征。手术中及手术后经常出现糖耐量下降、病理性高血糖等症状。本文从胰岛素抵抗的影响因素、发生机制以及防治三个方面综述目前对其的研究进展。

【关键词】胰岛素;糖尿病;手术

Insulin resistance the impact of surgery and related measures

WANG Jing-min.Department of Cardiothoracic Surgery,Puyang City Dilfield General Hospital ,Henan 457001，China

【Abstract】 Insulin resistance is a kind of common syndrome in the surgical intervention.The decrease of carbohydrate tolerance and the pathological hyperglycaemia can usually be found during the operation.We give a review for research advancement from the three aspects of influencing factor,mechanism and prevention.

【Key words】Insulin;Diabetes;Operation

胰岛素抵抗(insulin resistance ,IR) 是指内源性或外源性胰岛素对外周靶组织(主要为骨骼肌、肝脏、脂肪组织、主动脉及微小血管)的敏感性、反应性以及顺应性降低, 导致机体糖代谢紊乱体、内环境的稳态失衡等生理效用。IR在外科手术间及术后经常发生，一般麻醉后1~2 h发生,术后18~24 h达到高峰,2~3周逐渐恢复。临床上经常出现糖耐量下降、病理性高血糖、分解代谢增加、负氮平衡、创口愈合不良以及感染等症状，这一现象被称为“外科糖尿病”。

1 IR的影响因素

1．1 手术的创伤程度与IR的关系 手术的创伤程度与IR成正相关关系。一般而言，手术的创伤越大，术中出血越多，IR越明显。MAAUCHI等^[1]报道，乳腺纤维瘤切除手术组患者第1天葡萄糖代谢率下降17%,阑尾切除手术组患者第1天葡萄糖代谢率下降29%,而胆囊切除手术组患者第1天葡萄糖代谢率下降42%，心脏搭桥手术组患者第1天葡萄糖代谢率下降61%（与正常对照组对比,均有显著性差异，P<0．01）。

1．2 手术的时间与IR的关系 手术的时间与IR成正相关关系。一般而言，手术的时间越大，IR越明显。Barker 等认为眼科手术创伤程度小,但手术时间较长,术后胰岛素抵抗依然明显。Barker用玻璃体摘除术与心脏搭桥手术对比，患者第1天葡萄糖代谢率无明显差异（P>0．05）,与正常对照组对比,均有显著性差异（P<0．01）。

1．3 紧张、疼痛与IR的关系 紧张与疼痛IR成正相关关系。一……