吴　铸

关键词：小儿遗尿症；传统外治治疗；现代物理疗法治疗；综合治疗

遗尿症是指3岁以上小儿不能控制排尿次数，在夜间入睡后。亦有日间入睡后不能控制并在醒时能控制，故又称夜尿症，多发生在4-12岁小儿。

1、病因病机

1.1功能性：病儿大脑皮质及皮质下中枢功能失调。大脑排尿中枢对来自膀胱充盈的反射不能做出正确的应答。常有下列诱因：①过度疲劳而夜间睡眠过深；②其它精神因素：突然受惊，受责骂或虐待，神经过于紧张，失去母爱，更换新环境；③缺乏合理的教养和训练，过于溺爱等；④蛲虫病夜间局部刺激性增加。

1.2器质性：包茎、泌尿生殖系畸型、腰椎损伤、大脑发育不全、脑炎后遗症、癫痫等。

1.3遗传性：患遗尿症的小儿，其父母等近亲往往也都有遗尿病史，通常这类人群的染色体检查与非遗尿人群无明显异常，这只能说明遗尿症有家族遗传倾向，但不能定性为遗传病。

2、临床表现

患儿常在夜间(多在前半夜)一定时候遗尿，排尿时常伴随做梦。有时一夜数次或数夜遗尿一次，轻重及持续天数不一，时好时犯，也有持续多年至青春期即自愈。个别患儿有日间精神紧张或有尿频、尿急，不如正常小儿那样抑制排尿。化验尿常规正常。

给患儿做体检，了解与发病有关的情况，区别功能性或器质性。但诊断需与夜间发作的癫痫伴有尿失禁相区别。

3、治疗

遗尿症的治疗分为四种：行为治疗、药物治疗、物理治疗、心理治疗。行为治疗包括储尿功能训练、条件反射训练。该方法需较长时间方能见效，通常以半年至一年为一周期。药物治疗分为西药和中药治疗，西药治疗主要选用3类药其代表药物有米帕明片、醋酸去氨加压素和氯醋醒(甲氯芬醋)。中药治疗应辨证论治，肾督虚损，治则应补肾填精。方药可用沈氏兔丝子丸。心肾虚热，治则应补心肾，清虚热，方药可用桑螵蛸散。湿热下注，治则应清利湿热，方药可用八正散加减。该方法停药后复发率高，患者难以耐受。物理治疗尤为广泛，主要可分为传统疗法和现代疗法。传统疗法主要有按摩、针刺、艾灸、火罐、刮痧：现代疗法主要有电疗、远红外线治疗、微波治疗、音频治疗。此法简便易行，无副作用，较为实用。心理疗法配合上述疗法，对患有遗尿症的小儿进行心理疏导。其效事半功倍。

笔者秉承前世医家之法，博采当代同道药方，拙见如下：

3.1患者仰卧位，术者坐于患者头前，以拇指按揉百会2-3分钟，再以双手分别揉捏患儿双耳，肾、膀胱、尿道、大脑皮质的反射区1-3分钟。

3.2患者仰卧位，术者立于其侧，以单掌揉摩神阙2-5分钟。再用单掌轻摩气海至中极2-4分钟，再以拇指按揉四满、气海、关元、中极各30-60秒。

3.3患者仰卧位，术者立其侧，以双拇指、食指、第三指按摩患儿双手小指、第二指关节掌面横纹终点处的遗尿点3-5分钟。

3.4患者仰卧位。术者立于一侧，以拇指按揉三阴交1-5分钟，再用掌搓涌泉60-90秒，以局部温热为宜。并用单指扣拳法点按足部的膀胱、尿道、肾脏、输尿管大脑反射区3-5分钟。

3.5患者仰卧位，术者用大功率按摩器，强震动档点，按患儿气海至中极，再延下腹部膀胱轮廓缓缓移动3-6分钟，以患儿有尿意为度。

3.6患者仰卧位。术者用点燃的艾条灸患儿的关元穴5-10分钟。以患儿感到局部温热为宜。

3.7患者俯卧位，术者立其侧，以双拇指点按肾俞穴，膀胱俞、三焦俞，长强、秩边、委阳、太溪各30-60秒，再用双手拇、食、中三指自肾俞起延足太阳膀胱经轻拿直至风池穴3-5次。再以双掌分推足太阳膀胱经自肺俞起至跟腱止。

3.8患者俯卧位，术者立其侧，以单掌搓患儿腰部，重搓命门1-3分钟，以局部温热为度，在命门处叠掌震颤30-60秒。

见肾气虚者可加按阴谷、大钟、大赫。见脾虚者可加按脾俞、太白、公孙、大包。见肺虚者可加按肺俞、中府、尺泽、太渊、鱼际、少商。随证加减。

3.9在患者双侧肾俞穴拔火罐，留罐10分钟。

3.10把医用胶布剪成小块，将王不留行籽贴压在患者双耳，肾、膀胱、尿道、大脑皮质的反射区、外生殖器点、遗尿点，每耳3日，间歇两日，交替贴压。

3.11将电极用吸盘固定在患者三阴交、关元。用电脉冲刺激该穴，根据患者承受能力调整电流强弱，两三阴交交替进行。

3.12患者仰卧位，医者立其侧，以一手中指按其人中，另一手中指按其丹田，双手同时用力按压，并令其鼓腹深吸，1分钟后两手同时放开。

3.13选穴分为两组，第一组：中极，曲骨，三阴交(双侧)，第二组：气海，关元，阴陵泉(双侧)。选用伤湿止痛膏剪成二分硬币大小，把磁珠1粒置于膏布中央，贴于上述穴位中的一组四穴处。次日更换磁珠和膏布，贴压另外一组，两组穴每天交替贴压。并同时嘱患儿父母每日为其按压2次。白天1次，临睡前1次，每次按压20分钟，年龄较大者亦可令其自行按压。

3.14患者俯卧位，医者立其侧。用刮板沿脊柱两侧足太阳膀胱经自上而下刮拭3-5遍。

上述方法可同时使用，亦可随症加减；既能叠加，又可单用。

4、疗效观察

疗效标准如下：治愈：在夜间睡眠时，无遗尿现象，自觉症状消失；显效：夜间睡眠时，遗尿次数明显减少，自觉症状好转；有效：在夜间睡眠时，遗尿现象有所改善，自觉症状有所好转；无效：治疗结束后未见明显好转。

按上述标准评定治愈45例，显效8例，有效5例，无效2例，有效率99％。治疗10次者5例，15次者14例,20次者2l例，30次者16例,30次以上者4例。

5、临床资料

观察治疗的60例中，男性42例。女性18例；农村39例，城市21例；伴有其它器质性疾病7例，单纯功能性遗尿53例；4岁以上20例，7-9岁18例，9-12岁14例，1-2岁以上8例。

6、体会

遗尿症是小儿的常见病、多发病之一。据世界卫生组织调查，患有遗尿症的小儿智商比正常孩子低，17-23％患儿还会出现记忆力减退，大脑反应迟钝，脾气暴躁、易怒，注意力不集中，针刺、药物对于本病均无明显效果。我在临床实践中体会到，按摩推拿、大功率按摩器、艾灸、火罐、耳穴压豆、电脉冲、穴位贴压磁珠、刮痧这些治疗方法结合在一起对小儿遗尿症有着相当好的疗效。按摩推拿健脾合胃补益肺、肾，促进大脑发育，增强中枢神经的控制能力，大功率按摩器产生的强力震动可使膀胱充盈时反射到大脑的信号增强，艾灸温阳补肾，固本培元。火罐驱风散寒，通行气血。耳穴压豆平衡阴阳，调节中枢。电脉冲刺激神经，提高反射。穴位贴压磁珠疏通经络，镇静安神。刮痧通经活络，解表散寒，这些疗法同时发挥作用，选取这些方法综合治疗，对本病有着事半功倍的疗效，主要特点是治疗时间短、愈后复发率低。是治疗遗尿症行之有效的方法。