范丽江

危重病人机体处于超高代谢状态，极易引起热能及自身蛋白大量消耗和分解，导致机体负氮平衡。充分有效地营养支持疗法能为机体提供创伤修复所需要的热能和各种营养物质，增强机体免疫力，以往对于合并胃肠道疾患的患者，我们只单纯地由外周静脉输入营养液，浓度较高的营养液受到了限制。2007年我科率先开展了深静脉营养液的使用，并成功应用到12例危重病人当中，大大提高了病人的治愈率，降低了住院天数，现报告如下。

1临床资料

12例病人中，男11例，女1例，年龄25～70岁。12例均为颅脑损伤，病人在伤后由于应激性溃疡，故暂时禁食水，一般于伤后第4天行静脉高营养治疗，并视病情需要，间断输新鲜血浆。疾病全过程未发生重大并发症，并且全部治愈，平均住院天数28 d，而以往平均住院天数38 d。

2静脉营养的技术护理

2.1营养液的组成营养液为人体所需的50%葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、电解质、维生素、微量元素等基本营养要素，营养液的处方应根据病人肝功能损害和肾功能损害，以及水电解质代谢紊乱等情况，具体问题具体分析而给与适当的增减其中的某些成分，为防止血糖增高，加入适量的胰岛素，放在容量为3 L的无菌袋子里混合。这种混合的好处是避免单一输注所引起的不利因素。

2.2营养液的配制要严格按操作规程进行，在配制前用紫外线消毒空气1 h，操作台以1∶200的洗消灵擦拭，将物品准备好，以避免走动，检查3 L袋、输液管道有无破损 ，并注意检查有效期。准备完毕， 操作人员洗手后不再接触其他物品，操作时除操作者外，不准任何人在操作间走动。

2.2.1输注时的注意事项①每日取残余营养液 3～5 ml送细菌培养。②在输注过程中观察病人的反应，及时调整输液速度，维持合适输液速度40～60滴/min，配制好营养液当日一次输完，一般不超过24 h，绝不能隔日使用。③监测各项生命体征指标 ，如呼吸、脉搏 、体温、中心静脉压等。④记录24 h出入量。每日收集24 h尿液送检测尿素氮；每天测尿糖3～4次；隔日测血电解质；每周检查肝肾功能、血红蛋白，以评估营养改善情况及了解动态变化。⑤输注时每隔0.5 h摇匀营养液，以避免胰岛素漂浮，导致输入接近完毕时出现低血糖反应。

2.2.2加强导管护理①导管皮肤出口每天用碘伏消毒并更换敷料，观察局部有无红肿、分泌物等炎症反应。②用无菌纱布及宽胶布固定导管，防止导管脱出， 如纱布脱落或污染应及时更换。③输液时应在导管连接处用高效碘消毒后再接输液管，连接处用消毒纱布包裹并固定。④中心静脉管不作抽血及输血用。⑤每次营养液输入完毕，用无菌盐水冲洗后，再用 1∶2 000肝素生理盐水封管，以防输液管中残留的营养液成为细菌的培养基。

3分析

通过12例危重病人的营养支持护理，笔者认为，胃肠道营养虽最安全、最经济，是营养支持的基础。但是颅脑损伤病人的胃肠功能常常因伤势严重而受影响，故应合理实施胃肠道营养与静脉营养相结合的原则，以满足病人所需的营养要素。如病人胃肠道良好，尽快过渡到以胃肠内营养为主。在实施深静脉高营养治疗中十分强调无菌操作技术，认真做好导管的护理、营养液的配制及病情监测，以防止感染、代谢等并发症的发生。通过深静脉营养液的应用，12名患者均未出现任何并发症，满足了病人所需的营养要素，患者满意。

(收稿日期：2007-12-27)