张　伟　周红梅

关键词腰椎结核腰椎间盘突出推拿误诊

1一般资料

张某某，男，35岁。反复腰及双下肢疼痛3年余，再加重2周。到推拿科诊治。3年前。患者因弯腰抬重物后，感到腰部疼痛，并向右下肢放射。查体：(1)腰3／4，腰4／5椎旁右侧压痛放射痛。(2)右边直腿抬高试验阳性。(3)挺腹试验阳性。经CT扫描示：腰3／4，腰4／5椎间盘向右后侧突出。结合临床症状，确诊为：腰椎间盘突出症。经推拿治疗3个疗程后症状完全缓解，行动自如。能够正常工作，生活。回家自行锻炼一直未复发。2周前患者自述因劳累后又感腰部酸痛，咳嗽时向右下肢疼痛，腰3～骶4椎旁肌肉痉挛，尤其是夜间腰部酸痛更甚，翻身困难。根据临床症状，结合既往病史。按腰椎间盘突出症行推拿手法治疗2个疗程后，症状无明显好转。随即行腰骶椎MBI检查示：腰5～骶1结核伴椎旁脓肿。遂即停止推拿手法治疗，转入骨科行腰结核清除术。1个月后康复出院。

2讨论

2.1误诊原因分析①对患者的病史询问不详细。虽然患者既往有腰椎间盘突出症病史，但已经是3年前的事，3年来患者病情的发展变化难以预料，而且患者一直伴有咳嗽症状。②查体不仔细。患者椎旁局部肌肉痉挛，夜间酸痛为主，以及翻身困难等症状没有引起足够的重视。③腰椎结核和腰椎间盘突出症的共同特点均是腰部及下肢放射性疼痛为主要症状。是造成误诊的主要原因。腰椎间盘突出压迫坐骨神经引起腰及下肢疼痛是推拿科临床常见病，而腰椎结核形成椎旁脓肿造成腰椎骨质的破坏，以及炎症对坐骨神经刺激同样可以引起腰及下肢疼痛。……