倪云中

【关键词】有机磷农药中毒

有机磷农药中毒是基层医院常见急症之一，它发病急、进展快，如不及时抢救，可迅速导致死亡。现将张家港市乐余镇人民医院从2003-2007年共收治有机磷农药中毒患者72例的诊治体会总结如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 所诊治患者中，男28例，女44例，年龄20~68岁,平均(34±12)岁。毒物种类包括氧化乐果17例，乐果28例，敌敌畏17例，甲胺磷10例。中毒途径：口服中毒者59例，皮肤中毒者13例。从中毒到就诊时间30 min~3 h不等。服药量从20~200 ml不等。依据临床表现及血清胆碱酯酶活力分轻、中、重3级^[1]：轻度中毒35例，中度中毒28例，重度中毒9例。

1．2 治疗方法

1．2．1 彻底清除毒物，防止继续吸收 皮肤中毒者尽快撤离被有机磷农药污染环境，更换被有机磷农药污染的衣服，用清水彻底清洗被农药污染的皮肤、头发，眼部受伤时，用生理盐水反复冲洗，给予适当的眼药，防止角膜灼伤。

口服中毒患者，只要病情允许均应采用温开水及时彻底洗胃，一般温度为25℃~38℃。洗胃标准是:①洗胃后的液体没有味;②洗胃后的液体颜色不变;③洗胃后液体混有胆汁。洗胃过程中严密观察患者生命体征变化，注意合并症的发生以免延误治疗。洗完后保留胃管，间断2~4 h再洗，最后向胃管内注入导泻剂，如硫酸镁30 g或甘露醇250 ml,并注入医用活性碳3~5 g，以吸附毒物。

1．2．2 胆碱酯酶复活剂的应用 早期、足量、重复、长程使用胆碱酯酶复活剂。解磷定是常用的胆碱酯酶复活剂，首次剂量：轻度中毒0．5~0．75 g，中度中毒0．75~1．5 g，重度中毒1．5~2．5 g，每1~2 h可重复半量或改用(0．25~0．5)g/h静脉滴注，至少维持24 h，而后剂量逐日减半，3 d后改用小剂量(0．25 g肌内注射，1~2次/d)，直至症状消失、全血胆碱酯酶活力稳定48 h以上再停药。……