乔勇才

阑尾炎是常见的外科急腹症，其切口感染发生率高达10%~20%^[1],是外科同行非常关注的问题。笔者从阑尾炎的诊断、治疗选择、难做的阑尾炎术中的问题及误诊的情况四个方面谈自己的体会如下。

1 阑尾炎的诊断问题

1．1 腹痛 转移性腹痛、右下腹压痛或有反跳痛是急性阑尾炎的基本症状和体征。因此在急性腹痛出现上腹痛、脐周痛、脐下痛、下腹痛均要想到有阑尾炎的可能，不可满足胃痛、胆结石、肠炎、肠痉挛、肠蛔虫的诊断，而要注意密切观察。所谓密切，一般讲的就是上午发病下午要再看，下午发病晚上要再看，晚上发病第2天上午要再看。要观察疼痛的变化部位、程度及伴随的脉率、体温、体征变化。

1．2 白细胞计数 急性阑尾炎时白细胞计数大部分升高。特别是中性粒细胞计数升高。然而也有不少病例是尽管阑尾炎症很重而白细胞总数，中性粒细胞均不升高或仅有中性粒细胞升高。此种情况老年人居多。

1．3 尿液化验 尿检应作为阑尾炎诊断中的常规。尿检有多量红细胞或白细胞时有可能是尿石症或尿路感染，也有可能是后位阑尾炎或化脓性阑尾炎或阑尾穿孔。也有可能是阑尾炎合并有尿石症。此时腹部检查很重要，如果有明显的腹膜刺激症时，即使B超，X线检查有肾结石或输尿管结石，也不应否定阑尾炎的诊断。

1．4 B超 B超在阑尾炎诊断上有相当价值。细致的B超检查发现，不少急性阑尾炎除合并尿石症外尚可合并胆石症，卵巢肿瘤等疾患。……