张永新

溶血尿毒综合征(hemolytic uremic syndrome，HUS)：多见于南美和南非，我国近几年来有增多趋势。本病以婴幼儿为主，发病急，病情重，病死率高，在存活者中半数有轻重不等的肾功能损害，部分发展为慢性肾功能衰竭。笔者在临床工作中曾诊治典型性溶血尿毒综合征1例，现报告如下。

1 临床资料

患儿，女，4个月，因全身浮肿5 d，伴呕吐、尿少3 d入院。患儿于入院前半个月曾患腹泻，当时自服药物治疗，因出现皮疹而停药，于一周后好转。于入院前5 d患儿双眼睑出现浮肿，以晨起时为著，浮肿逐渐波及颜面部及四肢，于当地给予对症治疗无好转。于入院前3 d患儿出现频繁呕吐、 尿少。入院时查体：体温36．5℃，脉搏150次/min，呼吸28次/min，血压18．6/12kpa。一般状况差，精神不振，全身皮肤苍白，口唇粘膜苍白。全身浮肿，以眼睑、颜面及四肢最为严重，指压有凹陷。无项强，双肺呼吸音粗糙，心率150次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝于右肋弓下约2．0 cm处触及，脾未触及肿大，指趾甲床苍白。入院时急检尿素氮：8．0 mmol/L、CO₂结合力：18．8 mmol/L、血钙：2．0 mmol/L、血钾、血钠正常。入院后患儿出现烦躁不安，呼吸困难，贫血进行性加重，肝脏进行性肿大，出现心力衰竭。入院后化验血常规：白细胞：4．3×109/L、中性粒细胞百分比：41．4%、淋巴细胞百分比：58．6%、血红细胞：2．38×1012/L、血红蛋白：60 g/L、血小板：45×109/L。尿常规：糖+、蛋白+++、潜血+++。抗“O”类风湿因子，血沉均正常。血浆蛋白电泳：总蛋白：47．8 g/L、血清白蛋白：27．1 g/L、前白蛋白：327．4 mg/L、球蛋白：21．0 g/L、白/球蛋白比值：1．3，免疫球蛋白正常。总胆固醇正常，三酸甘油酯：3．81 mmol/L，升高，补体C3：0．85 g/L、C4：0．10 g、血磷：1．8 mmol/L。B超示：双肾增大，伴实质性损害。尿酸：1176 mmol/L。于次日出现腹泻，针刺部位出现大片的瘀斑。……