高云峰　董铁成

踝关节骨折是临床常见病，如损伤时治疗不当，对关节功能造成严重的影响，如负重疼痛，关节不稳定，松动或运动受限，容易形成创伤性关节炎。本院自２０００年７月至２００７年７月，共收治Ⅱ度以上有移位的各类踝关节骨折９９例，现将手术治疗体会介绍如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 踝关节骨折９９例，男６６例，女３３例；年龄１８～６０岁，平均３５岁。青壮年占８２％，其中工人占７５％。损伤原因：高处坠落伤４３例，扭伤２２例，机动车致伤３４例，其中开放性损伤１５例，开放性损伤并脱位８例。

1．2 治疗方法 首先固定后踝及外踝，其次固定下胫腓关节，再次固定内踝，后修复三角韧带及距腓韧带。固定物采用螺钉或加压螺钉。术后石膏底托外固定，拆线后前后石膏托固定4周后，服药负重治疗。对垂直爆裂骨折，严重粉碎性骨折，用跟骨骨牵，整复石膏外固定，牵引针保留于石膏内。有较大骨折片，且能够重建胫骨关节面者，采用切开复位螺钉克氏针固定。有骨缺损时，可取髂骨植骨，术后石膏管型足背及踝前开窗固定。6周后扶拐被动活动治疗。

2 结果

99例中随访90例，占手术总数的91%。随访时间8月～3年。根据主诉、踝关节功能及外观、X线片征象评价：优，踝关节功能完全正常，无不适，活动稍受限；良，踝关节功能基本正常，长时间行走时有轻度酸困，疼痛，背伸及跖屈受限在10～15°；可：行走时踝关节即出现酸痛无力，疼痛肿胀，背伸及跖屈受限在15～2０°，X线片显示踝穴增宽在1～2 mm；差，严重疼痛，持续肿胀，跛行，踝关节背伸在0～４°，跖屈小于1４°。随访90例中，优５１例，良３０例，可７例，差2例。……