李晓丽

【关键词】慢性阻塞性肺病；肺性脑病；意识障碍

慢性阻塞性肺病(COPD)患者一旦出现意识障碍，通常我们想到的是肺性脑病^[1]，但实际临床中患者病情可能很复杂，常并发其他系统损害，同时又可能存在一些其他疾病，还有外源性药物的影响等等。这些导致了患者意识障碍的原因复杂，临床处理上也较为棘手。下面是东港市中心医院2005-2007年收治的375例COPD患者中出现意识障碍的43例患者病因分析。

1 临床资料

自2005-2007年末我院共收住院COPD 患者375例,COPD诊断符合2007年中华医学会《慢性阻塞性肺病诊治指南》制定的诊断标准。其中男26例，女17例，年龄56~81岁，平均67岁，病程9~45年，平均28年。

2 调查结果

2．1 临床表现 除原发病本身症状外，本组资料意识障碍主要表现为失眠、烦躁、淡漠、兴奋，躁动不安、胡言乱语、神志模糊，重者嗜睡、昏睡甚至昏迷。

2．2 病因分析 根据血气分析、电解质等相关实验室检查及头颅 CT、 MRI检查，结合既往病史及用药史，43例患者意识障碍病因有以下几种：肺性脑病15例，低渗性脑病^[2]12例，镇静安眠药中毒5例，低钾、低氯性碱中毒4例，糖皮质激素中毒性精神病4例，脑血栓2例，高渗性昏迷1例。

3 讨论

3．1 肺性脑病 COPD 患者急性加重期出现神志改变、精神症状最常见的原因是肺性脑病，本组43例COPD 意识障碍者，肺性脑病15例次，占34．88%。肺性脑病的发生是由于二氧化碳潴留使脑脊液pH 值下降，二氧化碳很容易透过脑细胞膜进入脑细胞内，造成细胞内酸中毒，严重二氧化碳潴留可引起脑细胞间质的水肿，加上缺氧亦影响脑组织功能、加重脑细胞水肿，从而出现各种神经精神症状。……