沈亚非　马显振　李少昊

【关键词】糖尿病；高血糖高渗状态；血浆渗透压；胰岛素

高血糖高渗状态(hyperglycemic hyperosmolar stause,HHS)是糖尿病急性代谢紊乱的一种临床类型，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显的酮症酸中毒表现，患者常有不同程度的意识障碍或昏迷。“高血糖高渗状态”与以前所称“高渗性非酮症性糖尿病昏迷” 略有不同^[1]，因为部分患者并无昏迷，部分患者可伴有酮症。HHS可有不同的临床表现，极易漏误诊，病死率较高，预后严重。笔者于1999-2007年共收治37例HHS患者。

1 临床资料

1．1 一般资料 男15例，女22例，平均(63．3±9．2)岁。诱发因素：感染17例，严重呕吐、腹泻8例、外伤4例、手术后2例、脑血管意外3例、糖尿病肾病1例、服用噻嗪类利尿剂2例。其中有20例既往无糖尿病史，其他17例均有糖尿病史。

1．2 诊断标准 凡血糖≥33．3 mmol/L、血浆有效渗透压≥320 mOsm/L、血钠正常或增高，尿酮体阴性或弱阳性，一般无明显酸中毒(CO₂结合力高于15 mmol/L)，借此与糖尿病酮症酸中毒者(DKA)鉴别，但有时两者可同时存在^[1]。

1．3 临床特点 入院时6例患者处于深昏迷状态，处于浅昏迷状态18例，意识模糊13例；11例有腹痛、低血压症状，5例有发作性意识丧失伴四肢抽搐。重度脱水13例，中度脱水24例。合并糖尿病酮症酸中毒者(DKA)6例。部分患者出现咳嗽、咯痰、发热、呕吐等。

1．4 实验室检查 血糖(39．26±5．89)mmol/L，K⁺(4．23±0．82)mmol/L，Na⁺(161．2±14．28)mmol/L，BUN(23．56±6．34)mmol/L，血浆渗透压(385．35±16．18)mmol/L，血二氧化碳结合力11~21 mmol/L，尿糖+~+++，尿酮-~+。

2 方法及结果

2．1 补液 高渗性脱水是HHS死亡的主要原因^[2],因此补液为抢救的重要措施之一，补液扩容，降低高渗透压，患者入院后立即给予双通道静脉输液，补入液以脱水量为体质量的12％估计，24 h补液量约6000~8000 ml，前2 h补液量为1500~2000 ml；……