王建华

二甲双胍是口服降糖药家族的元老之一，历经半个世纪的洗礼，不仅没有被临床淘汰，反而却像窖藏的老酒，历久弥醇，备受青睐。2005年，国际糖尿病联盟(IDF)全球2型糖尿病治疗指南推荐二甲双胍作为2型糖尿病治疗的一线药物；2006年美国糖尿病学会(ADA)和欧洲糖尿病研究会(EASD)又联合发表了专家共识，对应用二甲双胍的态度更加积极。新的专家共识建议：将二甲双胍列入2型糖尿病患者的第一步治疗中，即在生活方式干预的同时接受二甲双胍治疗。这也就意味着，除非患者有禁忌证，否则一旦确诊均应接受二甲双胍治疗。

二甲双胍为何能脱颖而出?

二甲双胍之所以能在诸多降糖药物中脱颖而出，完全得益于其全面的功效以及良好的安全性。

我们知道，肥胖可以导致胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗既是2型糖尿病的主要病理机制，又是导致多种代谢紊乱(如糖代谢紊乱、脂代谢紊乱、肥胖等)以及心血管并发症的罪魁祸首。据统计，大约3／4的糖尿病患者最终死于心血管并发症(如冠心病、脑卒中等)。

尽管目前的口服降糖药物种类很多，但都有这样或那样的不足。例如磺脲类药物虽然降糖效果不错，但可引起体重增加，而且对心血管没有明确的保护作用，发生低血糖的风险相对较大。近十年来，医学界逐渐认识到二甲双胍在糖尿病治疗方面具有独特的综合优势。首先，二甲双胍的降糖作用不是靠刺激胰岛素分泌，而是通过改善胰岛素抵抗，增加机体对葡萄糖的利用、抑制肝糖元的产生来完成的。……