江民成

囊癌是常见的胆道系统恶性肿瘤，居消化道肿瘤的第5至第6位。据近10～15年的调查资料显示，我国部分地区胆囊癌发病率有增加的趋势。胆囊癌表现隐匿，常被掩盖在以往的胆囊、胃或肝脏疾病中，而一旦出现阻塞性黄疽、右上腹肿块、右上腹痛和贫血等症状时，大多已属中晚期。加上胆囊癌恶性程度高，进展迅速，根治机会少，预后差。所以，早期发现胆囊癌是防治的关键。

胆囊癌前病变是指能诱发胆囊发生癌变，或可能转化为胆囊癌的良性病变。一般包括以下几种。

1．胆囊结石：结石对胆囊是一种慢性刺激，可导致胆囊粘膜发生炎性增生到不典型增生，最终发生癌变。据报道，60％～90％的胆囊癌病人合并有胆囊结石，胆囊结石发生胆囊癌是无结石者的29．9倍，特别是结石大于2厘米者容易发生。

2．慢性胆囊炎：由于炎症迁延不愈，反复发作，胆囊壁发生纤维化和点片状钙化，最后整个胆囊壁增厚、变硬，称瓷样胆囊。瓷样胆囊的粘膜发生不典型增生而癌变。慢性胆囊炎还可刺激胆囊粘膜发生鳞状上皮化生或肠腺上皮化生，最后发生癌变。另外，慢性胆囊炎多为厌氧菌感染。厌氧菌能使胆汁中胆酸等化学成分发生改变，产生化学致癌物，促进胆囊癌的形成。

3．胆囊腺瘤：据文献报道，腺瘤的恶变率达28．5％，其中直径大于1．5厘米者占66．6％，大于1．0厘米者占92．9％，合并结石的占83．3％。胆囊腺瘤无论单发还是多发，都具有明显的癌孪潜能。一般认为多发性、无蒂、直径大于1．0厘米的腺瘤，或伴有结石的腺瘤以及病理类型为管状腺瘤者，癌变的可能性更大。……