姚礼庆　徐美东

陈女士是上海某大公司职员，今年35岁，4年前因分娩后并发痔疮，大便时经常出血。因工作繁忙，且自用痔疮膏后病情时有好转，陈女士一直未予重视。去年秋天，陈女士发觉大便时出血量比以前明显增多，检查发现有轻度贫血，直肠内有暗红色积血。医生建议她作直肠镜检查，但她忙于出国学习，自认为仍是痔疮出血，就放弃了。后来，陈女士因肠梗阻住进我院，检查发现直肠上段有肿瘤伴盆腔浸润和肝转移，已无法手术切除，不久病逝。

陈女士的悲剧值得重视，特别是便血患者。临床上，引起便血的常见疾病包括痔疮、结直肠炎、结直肠息肉等良性疾病及结直肠癌等恶性疾病。诊断方法常有肛门直肠指检、肛门镜、乙状结肠镜、结肠镜等检查，其中全结肠镜检查最为可靠，因为它可直视直肠腔内有无病变。

如果仅仅是痔疮，可采取口服药物、肛塞药物、硬化剂注射，也可采用手术和吻合器痔疮切除治疗。而大肠癌的治疗，以手术根治性切除为首选，术后还可以根据癌肿及患者的具体情况使用化疗、放疗、生物治疗、中医中药等辅助疗法。如果早期发现直肠癌，手术切除率可达100%，5年生存率可在80%以上，所以直肠癌早期预防是关键。

类似痔疮伴有直肠癌，在临床上并不少见。据资料显示，一般人群中痔疮的发病率高达45%～50%，大肠癌的发病率为2.5%，其中直肠癌患者占大肠癌的40%～50%。痔疮和直肠癌完全可能发生在同一患者身上。痔疮的临床表现以鲜血便、肛门不适为主，这些征兆与直肠癌十分相同。……